ПРИКАЗ ДЗА Приморского края от 29.11.2000 № 496-од и Центра Госсанэпиднадзора в Приморском крае от 01.12.2000 № 1198д
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, РЕГИСТРАЦИИ И УЧЕТУ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ"
(Вместе с "ПЕРЕЧНЕМ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ГНОЙНО - СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
от 29 ноября 2000 г. № 496-од
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
от 1 декабря 2000 г. № 1198
ПРИКАЗ
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ,
РЕГИСТРАЦИИ И УЧЕТУ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Министерство здравоохранения РФ в своем письме "О профилактике внутрибольничных инфекций" № 2510/4196-32 от 17.04.2000 г. обратило внимание на серьезные недостатки по профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ).
Ежегодно в стране регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев ВБИ. Однако, по данным выборочных исследований истинная заболеваемость значительно превышает регистрируемую.
Около 40% случаев ВБИ приходится на учреждения родовспоможения, где лучше налажено выявление и регистрация инфекционных заболеваний.
Наряду с этим, практически не налажено выявление и регистрация ВБИ в стационарах и отделениях урологического и гинекологического профиля, тогда как в большинстве развитых стран эта форма внутрибольничного заражения является доминирующей в структуре ВБИ.
Аналогичная ситуация по ВБИ отмечается в Приморском крае. Так, за 6 месяцев 2000 г. зарегистрировано 238 случаев ВБИ, в 1999 г. - 313. Госпитальные гнойно - септические инфекции регистрировались только на 13 территориях края. В структуре внутрибольничных инфекций основную долю занимают ГСИ новорожденных и родильниц - 33.5%. Не регистрируются ВБИ мочеполовой системы, пневмонии и др.
Отсутствие полной и достоверной регистрации ВБИ не позволяет выявлять факторы и условия, влияющие на возникновение и распространение ВБИ, и разрабатывать обоснованную и целенаправленную систему мер борьбы и профилактики.
В целях совершенствования мероприятий по выявлению, регистрации и учету ВБИ приказываем:
1. Утвердить перечень наиболее распространенных клинических форм гнойно - септических инфекций, подлежащих обязательной регистрации в лечебно - профилактических учреждениях Приморского края (Приложение № 1).
2. Утвердить стандарт регистрации и учета инфекционных заболеваний, выявленных у пациентов и персонала лечебно - профилактических учреждений (Приложение № 2).
3. Утвердить алгоритм пассивного и активного выявления инфекционных заболеваний среди пациентов лечебно - профилактических учреждений (Приложение № 3).
4. Утвердить принципы определения случая внутрибольничной инфекции (Приложение № 4).
5. Руководителям органов и учреждений здравоохранения:
5.1. Утвердить приказом по ЛПУ перечень клинических форм гнойно - септических инфекций, подлежащих обязательной регистрации согласно стандарта (Приложение № 1), расширив его перечнем ВБИ, обусловленных спецификой проводимых медицинских манипуляций в каждом учреждении. Срок - до 1.12.2000.
5.2. Обеспечить комиссионный разбор каждого случая инфекционных заболеваний, зарегистрированных среди пациентов и персонала ЛПУ, включив в состав комиссии врачей эпидемиологов и бактериологов.
6. Главным врачам центров ГСЭН в городах и районах края:
6.1. Обеспечить комплексность в работе с ЛПУ по выявлению, регистрации, учету инфекционных заболеваний среди пациентов и персонала ЛПУ.
6.2. Обеспечить участие врачей эпидемиологов и бактериологов ЦГСЭН в работе комиссий по расследованию случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных среди пациентов и персонала ЛПУ.
7. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя руководителя ДЗАПК Горшунову Г. П. и заместителя главного врача ЦГСЭН в Приморском крае Нечухаеву Е. М.
Руководитель департамента здравоохранения
В.Н.ПРИХОДЬКО
Главный врач ЦГСЭН в Приморском крае
Д.В.МАСЛОВ
Приложение № 1
к приказу
ДЗАПК
от 29.11.2000 № 496-од
и Центра ГСЭН в Приморском крае
от 01.12.2000 № 1198
ПЕРЕЧЕНЬ
КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ГНОЙНО - СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ,
ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ В ЛЕЧЕБНО -
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
1. Генерализованная гнойная инфекция
1.1. Сепсис и септические состояния без преимущественных местных процессов
1.2. Септические состояния с выраженными местными проявлениями
1.2.1. Раневая инфекция
1.2.2. Инфицированные ожоги
1.2.3. Перитонит
1.2.4. Остеомиелит
1.2.5. Эндокардит
1.2.6. Менингит
1.2.7. Медиастинит
1.2.8. "Метастатические абсцессы" легких и другие формы их острой гнойной деструкции
1.2.9. Другие преимущественно локальные нагноения с выраженными признаками генерализации
2. Локализованные формы гнойно - септических инфекций
2.1. Кожи и слизистых оболочек
2.1.1. Фурункулы и карбункулы
2.1.2. Афтозные поражения
2.1.3. Пиодермии
2.1.4. Импетиго (пузырчатка), пемфигус, везикулопустулез
2.1.5. Псевдофурункулез
2.2. Мягких тканей
2.2.1. Абсцесс
2.2.2. Флегмона
2.2.3. Лимфаденит и лимфангит. Инфекционный миозит. Рожистое воспаление
2.2.4. Омфалит
2.2.5. Мастит (гнойный лактационный мастит, мастит вне фаз лактации)
2.3. Органов дыхания
2.3.1. Гнойный бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит
2.3.2. Абсцессы легких
2.3.3. Гангрена легких
2.3.4. Пневмонии
2.3.5. Эмпиема плевры
2.3.6. Фарингит, ларингит, эпиглоттит
2.4. Органов кровообращения
2.4.1. Гнойный перикардит, эндокардит, миокардит
2.4.2. Медиастинит
2.4.3. Тромбофлебит, не связанный с трансфузиями
2.4.4. Тромбофлебит как осложнение трансфузионной терапии
2.4.5. Флебит пупочной вены
2.5. Органов пищеварительной системы
2.5.1. Ограниченные гнойники брюшной полости
2.5.2. Аппендикулярные инфильтраты
2.5.3. Кишечные свищи
2.5.4. Парапроктиты и свищи прямой кишки
2.5.5. Абсцессы печени
2.5.6. Пилефлебит
2.5.7. Энтероколит, гастроэнтерит
2.6. Центральной нервной системы
2.6.1. Внутричерепные инфекции (абсцесс головного мозга, субдуральная или эпидуральная инфекция, энцефалит)
2.6.2. Локализованные формы гнойного менингита, вентрикулита
2.6.3. Спинальные абсцессы без менингита
2.6.4. Синус - тромбозы
2.7. Органа зрения
2.7.1. Блефариты, конъюнктивиты, дакриоциститы
2.7.2. Эндофтальмит
2.7.3. Панофгальмит
2.8. ЛОР - органов и полости рта
2.8.1. Синуситы
2.8.2. Отиты
2.8.3. Мастоидиты
2.8.4. Гнойные паротиты
2.8.5. Ангины
2.8.6. Инфекции поверхности полости рта, языка, десен
2.9. Женских половых органов
2.9.1. Вагиниты и вульвовагиниты
2.9.2. Эндометрит
2.9.3. Параметрит
2.9.4. Гнойный сальпингит, сальпингоофорит
2.9.5. "Газовые перитониты"
2.10. Хирургические раневые инфекции
2.10.1. Хирургические раневые инфекции в области разреза
2.10.2. Глубокая хирургическая раневая инфекция
2.11. Мужских половых органов
2.11.1. Балантиты и баланопоститы
2.11.2. Гнойные орхоэпидидимиты
2.12. Органов мочевыделения
2.12.1. Уретрит
2.12.2. Цистит
2.12.3. Простатит
2.12.4. Пиелонефрит
2.12.5. Паранефрит
2.13. Кисти
2.13.1. Подкожный панариций
2.13.2. Костный панариций
2.13.3. Сухожильный панариций
2.13.4. Паронихий
2.13.5. Флегмона кисти
2.14. Костно - суставной системы
2.14.1. Хронические формы остеомиелита
2.14.2. Гнойные артриты
2.14.3. Бурситы
2.14.4. Тендовагиниты
2.15. Постинъекционные инфекции
Приложение № 2
к приказу
ДЗАПК
от 29.11.2000 № 496-од
и Центра ГСЭН в Приморском крае
от 01.12.2000 № 1198
СТАНДАРТ
РЕГИСТРАЦИИ И УЧЕТА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1. Обязанности лечебно - профилактических учреждений
Регистрация и учет инфекционных заболеваний, в т. ч. внутрибольничных инфекций осуществляется во всех лечебно - профилактических учреждениях и проводится в следующем порядке:
1.1. На каждый выявленный случай инфекционных заболеваний и подозрения на них, в т. ч. ВБИ, в оперативном порядке подается экстренное извещение (форма № 058-у) в территориальный центр ГСЭН.
1.2. Все выявленные случаи инфекционных заболеваний и подозрения на них, в т. ч. ВБИ, ежедневно учитываются в каждом лечебно - профилактическом учреждении в журнале учета инфекционных заболеваний - форма № 060-у.
1.3. Все лечебно - профилактические учреждения, а также патолого - анатомическая служба передают окончательные диагнозы на случаи инфекционных заболеваний и результаты лабораторных исследований (бактериологических, вирусологических, серологических) в территориальный центр ГСЭН.
1.4. Каждый случай инфекционных заболеваний, в т. ч. внутрибольничных инфекций, расследуется эпидемиологом ЛПУ, заместителем главного врача при участии лечащего врача.
2. Обязанности центров ГСЭН
2.1. Центры ГСЭН все случаи инфекционных заболеваний, в т. ч. ВБИ, регистрируют в журнале инфекционных заболеваний (форма № 060-у).
2.2. Передают сведения об окончательных диагнозах, а также о случаях внутрибольничных заболеваний, выявленных после выписки больного, в лечебно - профилактическое учреждение, в котором произошло заражение.
2.3. Проводят оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости, с последующим информированием о его результатах органов и учреждений здравоохранения, а также органов исполнительной власти для принятия управленческих решений.
2.4. При возникновении групповых заболеваний госпитальных инфекций (ГИ), при необходимости - по поводу единичных случаев
каждого случая сепсиса, проводится эпидемиологическое расследование, целью которого является выявление источников ГИ, путей и факторов ее передачи, причин, способствующих возникновению групповых заболеваний.
Приложение № 3
к приказу
ДЗАПК
от 29.11.2000 № 496-од
и Центра ГСЭН в Приморском крае
от 01.12.2000 № 1198
АЛГОРИТМ
ВЫЯВЛЕНИЯ СЛУЧАЕВ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Пассивный метод выявления ВБИ.
Этот метод базируется на добровольном информировании врачами и медицинскими сестрами больничных эпидемиологов (зам. главного врача) и специалистов ЦГСЭН о каждом случае госпитальной инфекции. Полученные данные обычно не позволяют составить представление об истинном распространении ВБИ.
Активный метод выявления ВБИ.
Активный метод несравненно более эффективен. Он предполагает регулярный контакт с врачами, палатными и процедурными сестрами, коллегиальные отношения с медицинскими работниками больницы, сотрудниками всех отделений, с главной медицинской сестрой, с администрацией больницы.
Выявлению больных способствуют следующие методические приемы:
участие в обходах врача - клинициста;
интервью с врачами и медицинскими сестрами;
наблюдение за температурными графиками;
ознакомление с данными о применении антибиотиков для выявления пациентов, получающих курс антибиотикотерапии (информация из аптеки, из отделения, заявки на антибиотики, их получение);
ознакомление с результатами микробиологических исследований, просмотр журнала лаборатории;
ознакомление с журналами передачи смен медицинскими сестрами;
ознакомление с информацией о рентгеновских снимках (скопиях) грудной клетки для выявления случаев пневмонии;
изучение процедурного журнала (журнала назначений);
просмотр историй болезни больных, находящихся на лечении;
ретроспективный анализ историй болезни больных, находящихся на лечении;
ретроспективный анализ историй болезни выписанных больных;
ознакомление с данными аутопсии (анализ протоколов вскрытий);
изучение данных диспансерного учета после выписки из стационара.
Часть выписавшихся больных, у которых ВБИ может развиться после выписки из стационара, окажется перед необходимостью обращаться за медицинской помощью по месту жительства. В связи с этим важно получать дополнительную информацию из других учреждений:
из поликлиники;
женской консультации;
хирургического отделения;
гинекологического отделения;
детской больницы.
Перечисленные учреждения должны сообщать в течение 12 часов об установленном диагнозе в территориальные центры ГСЭН.
Активный метод выявления ВБИ и учет данных, полученных пассивным методом, позволяют дать более объективную оценку положения с ВБИ (их учета и регистрации).
При оценке качества работы ЛПУ по выявлению случаев ВБИ необходимо пользоваться показателями вероятной частоты ВБИ, полученными при выборочных исследованиях НИИ (таблицы № 1, 2).
Приложение № 4
к приказу
ДЗАПК
от 29.11.2000 № 496-од
и Центра ГСЭН в Приморском крае
от 01.12.2000 № 1198
ПРИНЦИПЫ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
1. Госпитальные инфекции - любые инфекционные заболевания, приобретенные или проявившиеся в условиях стационара. Понятие ГИ включает в себя заносы инфекции и внутрибольничные инфекции. К госпитальным инфекциям относятся также случаи инфицирования работников стационара, возникшие в результате их профессиональной деятельности.
2. Заносы инфекции - инфекционные заболевания, приобретенные до поступления в стационар и проявившиеся или выявленные в стационаре.
3. Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция - любая инфекция, возникающая в результате заражения внутри стационара и проявившаяся либо во время пребывания в стационаре, или после выписки пациента из него в течение периода инкубации. Инфекции, вызванные условно - патогенными микроорганизмами, могут считаться внутрибольничными в пределах 30 дней после выписки из стационара, если установлен факт внутрибольничного заражения.
4. Эндогенная инфекция - процесс взаимодействия макроорганизма с собственными микроорганизмами, постоянными обитателями слизистых и кожных покровов.
5. Экзогенная инфекция - процесс взаимодействия макроорганизма с микроорганизмами, попавшими в организм хозяина из внешних источников.
6. Внутрибольничные инфекции:
6.1. Инфекционные заболевания, связанные с получением медицинской помощи в стационаре; (для того, чтобы инфекция была классифицирована как ВБИ, не должно быть никаких признаков того, что эта инфекция присутствовала в манифестной форме или в инкубационном периоде к моменту госпитализации;
6.2. Инфекционные заболевания, связанные с получением медицинской помощи в амбулаторно - поликлинических условиях, медико - санитарной части и на дому, если они проводились медицинскими работниками;
6.3. Профессиональные внутрибольничные заражения медицинских работников. Примечание: к ВБИ не относятся случаи:
внутриутробного инфицирования;
заражения новорожденного при прохождении через родовые пути матери (ВИЧ - инфекция, ГВ, ГС, ГД и др.)
поступление пациента в стационар в конце инкубационного периода;
обострение затяжного течения инфекции, имевшейся у пациента до госпитализации.
В каждом конкретном случае происхождение инфекции следует определять согласно данных эпидрасследования, проведенного совместно с клиницистами, которые могли бы подтвердить факт инфицирования в ЛПУ.
