ПРИКАЗ ДЗА Приморского края от 13.10.2000 № 1013-о
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА И ФОРМ ОТЧЕТНОСТИ АПТЕЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ КРАЯ ПРИ ФИНАНСИРОВАНИИ ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВЕТЕРАНОВ ИЗ КРАЕВОГО БЮДЖЕТА"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Утратил силу в связи с изданием Приказа ДЗА Приморского края от 28.02.2001 № 188-о.
АДМИНИСТРАЦИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 13 октября 2000 г. № 1013-о
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА И ФОРМ ОТЧЕТНОСТИ
АПТЕЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ КРАЯ ПРИ ФИНАНСИРОВАНИИ
ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ВЕТЕРАНОВ ИЗ КРАЕВОГО БЮДЖЕТА
В целях повышения эффективности использования финансовых средств, выделяемых из средств краевого бюджета для обеспечения льготных категорий населения в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах" лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения бесплатно или со скидкой, совершенствования системы учета, анализа деятельности аптечных учреждений, упорядочения экспертной работы приказываю:
1. Утвердить структуру базы данных рецептов, отпущенных льготным категориям больных и структуру справочников для ведения баз данных:
1.1. Перечень требований к организации и заполнению полей базы данных рецептов, отпущенных льготным категориям больных (Приложение 1);
1.2. Структуру справочников для ведения баз данных рецептов, отпущенных льготным категориям больных (Приложение 2).
2. Утвердить формы отчетности аптечных учреждений, осуществляющих льготный отпуск лекарственных средств на бумажных носителях:
2.1. Отчет о расходовании денежных средств на бесплатный и льготный отпуск лекарственных средств ветеранам (Приложение 3);
2.2. Сводный отчет по рецептам на лекарственные средства, отпущенные ветеранам (Приложение 4);
2.3. Персонифицированный реестр рецептов, отпущенных ветеранам (Приложение 5).
3. Утвердить форму бланка рецепта для автоматизированного учета (Приложение 6).
4. Считать утратившим силу приказ ДЗ АПК № 146 от 22.02.99 г.
5. Изменения в отчетных формах и введение дополнительных отчетных форм утверждать дополнениями к данному приказу и вводить в действие через один месяц после утверждения.
6. Установить порядок предоставления отчетов аптечными учреждениями по льготному лекарственному обеспечению ветеранов (Приложение 7).
7. Руководителям аптечных учреждений, определенных постановлениями губернатора Приморского края № 422, № 474 и осуществляющих бесплатный и льготный отпуск лекарственных средств ветеранам, ежемесячно предоставлять отчеты по формам, утвержденным в пунктах 1 и 2 настоящего приказа в порядке, установленном в пункте 6 настоящего приказа в отдел по лекарственному обеспечению ДЗ АПК не позднее 5 числа каждого месяца по адресу: 690110, Владивосток, ул. Светланская, 22, тел. 265-324.
8. Ответственность за исполнение настоящего приказа возложить на руководителей аптечных учреждений.
9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Попову Л. И.
Руководитель департамента
В.Н.ПРИХОДЬКО
Приложение 1
к приказу
ДЗАПК
от 13.10.2000 № 1013-о
ПЕРЕЧЕНЬ
ТРЕБОВАНИЙ К ОРГАНИЗАЦИИ И ЗАПОЛНЕНИЮ ПОЛЕЙ
БАЗЫ ДАННЫХ РЕЦЕПТОВ, ОТПУЩЕННЫХ ЛЬГОТНЫМ
КАТЕГОРИЯМ БОЛЬНЫХ
1. Код аптечного учреждения
Имя поля - К_APT
Тип поля - Символьное
Размерность - 9
Источник информации - справочник APU.DBF - "Аптечные
учреждения Приморского края" (поле KD_APT)
2. Дата ввода (корректировки) записи
Имя поля - DATA_IN
Тип поля - Дата
Размерность - 8
Требования к заполнению поля - данное представить в
европейском формате (дд.мм.гг) Пример: 25.08.98
3. Признак "читабельности" рецепта
Имя поля - FIX_READ
Тип поля - Логическое
Размерность - 1
Источник информации - "Бланк рецепта"
Требования к заполнению поля - содержит "F" (ложь), если
рецепт заполнен неразборчиво и ФИО больного, врача, домашний адрес
можно прочесть неоднозначно. Иначе - "Т" (истина)
4. Код ЛПУ, где выписан рецепт
Имя поля - K_LPU
Тип поля - Символьное
Размерность - 9
Источник информации - "Бланк рецепта", реквизит "Наименование
ЛПУ"
Требования к заполнению поля - ввод данных контролировать с
помощью справочника LPU.DBF - "Лечебно - профилактические
учреждения" (поле К_LPU)
5. Фамилия, имя, отчество больного
Имя поля - NAME
Тип поля - Символьное
Размерность - 40
Источник информации - "Бланк рецепта", реквизит "ФИО
больного"
Требования к заполнению поля - Фамилию, имя, отчество
указывать полностью, между слов оставлять один пробел
Пример: Иванов Иван Иванович
6. Дата рождения
Имя поля - B_DATE
Тип поля - Дата
Размерность - 8
Источник информации - "Бланк рецепта", реквизит "Возраст"
Требования к заполнению поля - данное представить в
европейском формате (дд.мм.гг) Пример: 25.08.23.
Если в графе "Возраст" не указан день и месяц рождения,
считать их равным 1 января. Например, в рецепте указан только год
рождения - 1926 г., в этом случае поле B_DATE = 01.01.26.
7. Пол
Имя поля - SEX
Тип поля - Символьное
Размерность - 1
Источник информации - "Бланк рецепта"
Требования к заполнению поля - прописная буква ("М" или "Ж")
8. Льготная категория
Имя поля - С_LGOTA
Тип поля - Числовое, целое
Размерность - 7
Источник информации - "Бланк рецепта"
Требования к заполнению поля - ввод данных контролировать с
помощью справочника SPRAV_LG.DBF - "Льготные категории населения"
(поле KOD2)
9. Район постоянного проживания
Имя поля - REGION
Тип поля - Числовое, целое
Размерность - 3
Источник информации - "Бланк рецепта"
Требования к заполнению поля - для жителей Приморского края
ввод данных контролировать с помощью справочника PRIM_KR.DBF -
"Административные единицы Приморского края" (поле REGNO)
Пример: Иванов Иван Иванович г. Владивосток, Океанский
пр., 75 - 25, житель Приморского края. Поле REGIO№ = 3
10. Населенный пункт постоянного проживания
Имя поля - CITY
Тип поля - Символьное
Размерность - 15
Источник информации - "Бланк рецепта"
Требования к заполнению поля - населенный пункт адреса
проживания (город, поселок, деревня)
11. Адрес постоянного проживания
Имя поля - ADDRESS
Тип поля - Символьное
Размерность - 60
Источник информации - "Бланк рецепта", реквизит "Адрес
больного"
Требования к заполнению поля - адрес проживания (улица, дом,
квартира) указывать без сокращений, между слов оставлять один
пробел
Например, в рецепте указан домашний адрес больного: ул.
Кипарисовая, дом 9-а, кв. 125, поле ADDRESS заполняем так:
Кипарисовая 9а 125
12. Фамилия, имя, отчество врача, выписавшего рецепт
Имя поля - FIO_DOCT
Тип поля - Символьное
Размерность - 40
Источник информации - "Бланк рецепта", реквизит "ФИО врача"
Требования к заполнению поля - Фамилию, имя, отчество
указывать полностью, между слов оставлять один пробел
Пример: Иванов Иван Иванович
13. Форма оплаты
Имя поля - F_OPL
Тип поля - Числовое
Размерность - 1
Источник информации - "Бланк рецепта"
Требования к заполнению поля:
1 - за полную стоимость;
2 - бесплатно;
3 - оплата 50%
14. Серия рецепта
Имя поля - RC_SER
Тип поля - Символьное
Размерность - 10
Источник информации - "Бланк рецепта", реквизит "Серия"
Требования к заполнению поля - данное выровнять по левому
краю
15. Номер рецепта
Имя поля - RC_NUM
Тип поля - Символьное
Размерность - 10
Источник информации - "Бланк рецепта", реквизит "N"
16. Дата выписки рецепта
Имя поля - RC_DAT
Тип поля - Дата
Размерность - 8
Источник информации - "Бланк рецепта", реквизит "Дата выписки
рецепта"
Требования к заполнению поля - данное представить в
европейском формате (дд.мм.гг)
Пример: 25.12.99
17. Дата отпуска лекарства
Имя поля - SALE_DAT
Тип поля - Дата
Размерность - 8
Источник информации - "Бланк рецепта"
Требования к заполнению поля - данное представить в
европейском формате (дд.мм.гг)
Пример: 25.12.00
18. Источник финансирования
Имя поля - IST_FIN
Тип поля - Числовое
Размерность - 1
Требования к заполнению поля:
1 - федеральный бюджет;
2 - краевой бюджет;
3 - местный бюджет (бюджет муниципального образования);
4 - личные средства граждан
19. Признак принадлежности лекарственного средства к "Перечню"
Имя поля - FIX_FARM
Тип поля - Логическое
Размерность - 1
Источник информации - "Бланк рецепта"
Требования к заполнению поля - содержит "Т" (истина), если
лекарственное средство входит в "Перечень лекарственных средств,
отпускаемых бесплатно или со скидкой" согласно приказу ДЗ АПК
№ 498-о от 03.05.00 г. Иначе - "F" (ложь)
20. Код лекарственного средства
Имя поля - KOD_FARM
Тип поля - Символьное
Размерность - 9
Требования к заполнению поля - поле заполняется только в том
случае, если значение поля FIX_FARM = "Т", ввод данных
контролировать с помощью справочника LEKSRD.DBF - "Перечень
лекарственных средств, отпускаемых бесплатно или со скидкой" (поле
К_LS)
21. Наименование лекарственного средства
ИМЯ поля - NAM_FARM
Тип поля - Символьное
Размерность - 75
Источник информации - "Бланк рецепта"
Требования к заполнению поля - ввод данных контролировать с
помощью справочника LEKSRD.DBF - "Перечень лекарственных средств,
отпускаемых бесплатно или со скидкой" (поле NAME). Если отпущенное
лекарственное средство отсутствует в справочнике "Перечень ЛС,
отпускаемых бесплатно или со скидкой", указывать торговое
наименование лекарственного средства
22. Форма выпуска лекарственного средства, дозировка
Имя поля - FORMA_FARM
Тип поля - Символьное
Размерность - 75
Источник информации - "Бланк рецепта"
Ввод данных контролировать с помощью справочника LEKSRD.DBF -
"Перечень лекарственных средств, отпускаемых бесплатно или со
скидкой" (поле FORMA)
23. Код завода - изготовителя
Имя поля - COMPANY
Тип поля - Числовое
Размерность - 7
Источник информации - "Бланк рецепта"
Ввод данных контролировать с помощью справочника FACTORY.DBF -
"Перечень лекарственных средств, отпускаемых бесплатно или со
скидкой" (поле KOD_MNFC)
24. Количество упаковок отпущено
Имя поля - QNT_FARM
Тип поля - Числовое
Размерность - 2
Источник информации - "Бланк рецепта"
25. Стоимость одной упаковки (руб.)
Имя поля - PRC FARM
Тип поля - Числовое
Размерность - 6.2
Источник информации - "Бланк рецепта"
26. Полная стоимость лекарства (руб.)
Имя поля - CST_FARM
Тип поля - Числовое
Размерность - 7.2
Источник информации - "Бланк рецепта"
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ СПИСОК
полей базы данных, обязательных для заполнения
после введения в эксплуатацию бланка рецепта
для автоматизированного учета
(см. Приложение 6 настоящего приказа)
27. Номер карты (код лица)
Имя поля - CARD
Тип поля - Числовое, целое
Размерность - 8
Источник информации - "Бланк рецепта", реквизит "Номер
медицинской карты амбулаторного больного"
Требования к заполнению поля - наличие у одного пациента
только одной амбулаторной карты (один номер)
28. Серия полиса
Имя поля - INDEX
Тип поля - Символьное
Размерность - 10
Источник информации - "Бланк рецепта", реквизит "Серия полиса
ОМС"
Требования к заполнению поля - данное выровнять по левому
краю. Серия полиса ОМС, выданного на территории Приморского края
содержит 5 символов. Ведущие нули заполняются обязательно
Пример:
00409 - серия 077333 - номер
00600 - серия 0038299 - номер (7-значный номер для 00600 и
00700,00800 серий полисов)
29. Номер полиса
Имя поля - MAIN
Тип поля - Символьное
Размерность - 10
Источник информации - "Бланк рецепта", реквизит "Номер полиса
ОМС"
Требования к заполнению поля - данное выровнять по левому
краю. Номер полиса ОМС, выданного на территории Приморского края -
6 или 7 символов. Ведущие нули заполняются обязательно
30. Вид документа, подтверждающего льготную категорию
Имя поля - TIP_DOC
Тип поля - Числовое, целое
Размерность - 1
Источник информации - "Бланк рецепта", реквизит "Вид
документа"
Требования к заполнению поля - поле содержит тип документа:
1 - удостоверение "Участник ВОВ";
2 - удостоверение "Ветеран Вооруженных Сил";
3 - удостоверение "Ветеран труда";
4 - пенсионное удостоверение;
5 - справка ВТЭК;
6 - другой документ
31. Идентификатор документа, подтверждающего льготную
категорию
Имя поля - NOM_DOC
Тип поля - Символьное
Размерность - 15
Источник информации - "Бланк рецепта", реквизит "Серия и
№ документа, подтверждающего льготную категорию"
Требования к заполнению поля - поле содержит серию и номер
документа, введенные через пробел
32. Диагноз основного заболевания по МКБ - 10
Имя поля - DIAGNOZ
Тип поля - Символьное
Размерность - 9
Источник информации - "Бланк рецепта", реквизит "Диагноз
основного заболевания. Код МКБ - 10".
Ввод данных контролировать с помощью справочника RUBR.DBF -
"Международная классификация болезней. Х пересмотр" (поле RUB).
33. Специальность врача, выписавшего рецепт
Имя поля - SPECFIC
Тип поля - Символьное
Размерность - 2
Источник информации - "Бланк рецепта", реквизит "Специальность
врача"
Требования к заполнению поля - ввод данных контролировать с
помощью справочника VRACHI.DBF - "Специалисты" (поле K_SP)
Пример: 04 - Ангиохирург
34. Код врача, выписавшего рецепт
Имя поля - DOCFIN
Тип поля - Символьное
Размерность - 2
Источник информации - "Бланк рецепта", реквизит "Код врача"
Требования к заполнению поля - ведущий нуль заполнять
обязательно, если он предусмотрен в коде врача
Пример: 01 - Петров П. П.
35. Признак закрепления полиса за данной поликлиникой
Имя поля - FIX
Тип поля - Логическое
Размерность - 1
Требования к заполнению поля - содержит "Т" (истина), если
полис закреплен за данной поликлиникой. Иначе - "F" (ложь).
Внимание! За поликлиникой закрепляется полис ОМС Приморского края.
Пациент с полисом, выданным другой территорией РФ, и постоянно
проживающий на территории Приморского края считается инокраевым
больным. Полис за данной поликлиникой не закрепляется.
36. Признак закрепления полиса за территорией
Имя поля - OTHER_REG
Тип поля - Логическое
Размерность - 1
Требования к заполнению поля - содержит "Т" (истина), если
полис ОМС выдан на территории Приморского края (пациент может
проживать в Приморском крае или нет), "F" (ложь), если полис ОМС
или ДМС принадлежит другой территории РФ (пациент проживает за
пределами Приморского края или в Приморском крае). Поле отражает
территорию страхования пациента.
37. Статус занятости
Имя поля - ST_BUSY
Тип поля - Числовое, целое
Размерность - 1
Требования к заполнению поля - поле содержит 1 или 2:
1 - для работающих;
2 - для неработающих;
3 - для учащихся;
4 - для организованных детей;
5 - для неорганизованных детей
38. Цель обслуживания
Имя поля - PURP
Тип поля - Числовое, целое
Размерность - 1
Требования к заполнению поля - ввод данных контролировать с
помощью справочника OBSLUG.DBF - "Цели обслуживания" (поле
К_PURP)
39. Страховщик (код страховщика)
Имя поля - COMPANI
Тип поля - Символьное
Размерность - 3
Требования к заполнению поля - заполняется лечебным
учреждением согласно справочнику STRAX.DBF - "Страховщики" (поле
KOD). Если страховая компания не определена или пациент не имеет
полис, то поле заполняется нулем (0).
Приложение 2
к приказу
ДЗАПК
от 13.10.2000 № 1013-о
СТРУКТУРА СПРАВОЧНИКОВ
ДЛЯ ВЕДЕНИЯ БАЗ ДАННЫХ РЕЦЕПТОВ,
ОТПУЩЕННЫХ ЛЬГОТНЫМ КАТЕГОРИЯМ БОЛЬНЫХ
1. Справочник "Аптечные учреждения Приморского края" (APU.DBF)
1.1. Код аптечного учреждения
Имя поля - KD_APT
Тип поля - Символьное
Размерность - 9
1.2. Наименование аптечного учреждения
Имя поля - NAM_APT
Тип поля - Символьное
Размерность - 40
2. Справочник "Лечебно - профилактические учреждения"
(LPU.DBF)
2.1. Код лечебного учреждения
Имя поля - К_LPU
Тип поля - Символьное
Размерность - 9
2.2. Наименование лечебного учреждения
Имя поля - IK_LPU
Тип поля - Символьное
Размерность - 40
2.3. Населенный пункт, где находится лечебное учреждение
Имя поля - NAS_PUNKT
Тип поля - Символьное
Размерность - 20
3. Справочник "Льготные категории населения" (SPRAV_LG.DBF)
3.1. Краткий код льготной категории
Имя поля - KOD1
Тип поля - Символьное
Размерность - 4
3.2. Расширенный код льготной категории
Имя поля - KOD2
Тип поля - Числовое
Размерность - 7
3.3. Наименование льготной категории
Имя поля - NAME_L
Тип поля - Символьное
Размерность - 70
4. Справочник "Административные единицы Приморского края"
(PRIM_KR.DBF)
4.1. Код административной единицы Приморского края
Имя поля - REGNO
Тип поля - Числовое
Размерность - 2
4.2. Наименование административной единицы Приморского края
Имя поля - RGNNAME
Тип поля - Символьное
Размерность - 25
5. Справочник "Перечень лекарственных средств, отпускаемых
бесплатно или со скидкой" (LEKSRD.DBF)
5.1. Код лекарственного средства
Имя поля - K_LS
Тип поля - Символьное
Размерность - 9
5.2. Торговое наименование лекарственного средства
Имя поля - NAME
Тип поля - Символьное
Размерность - 70
5.3. Форма выпуска и дозировка
Имя поля - FORMA
Тип поля - Символьное
Размерность - 75
6. Справочник "Заводы - изготовители лекарственных средств"
(FACTORY.DBF)
6.1. Код завода - изготовителя
Имя поля - KOD_MNFC
Тип поля - Числовое
Размерность - 7
6.2. Наименование завода - изготовителя
Имя поля - NAME
Тип поля - Символьное
Размерность - 50
СТРУКТУРА СПРАВОЧНИКОВ
для ведения дополнительных полей базы данных,
соответствующих бланку рецепта для
автоматизированного учета
(см. Приложение 6 настоящего приказа)
7. Справочник "Международная классификация болезней. Х
пересмотр" (RUBR.DBF)
7.1. Рубрика МКБ - Х
Имя поля - RUB
Тип поля - Символьное
Размерность - 6
7.2. Название МКБ
Имя поля - NAME
Тип поля - Символьное
Размерность - 150
8. Справочник "Специалисты" (VRACHI.DBF)
8.1. Код специальности
Имя поля - K_SP
Тип поля - Символьное
Размерность - 2
8.2. Название специальности
Имя поля - I_SP
Тип поля - Символьное
Размерность - 50
9. Справочник "Цели обслуживания" (OBSLUG.DBF)
9.1. Код цели обслуживания
Имя поля - K_PURP
Тип поля - Числовое
Размерность - 1
9.2. Название цели обслуживания
Имя поля - I_PURP
Тип поля - Символьное
Размерность - 25
10. Справочник "Страховщики" (STRAX.DBF)
10.1. Код страховщика
Имя поля - KOD
Тип поля - Символьное
Размерность - 3
10.2. Название страховщика
Имя поля - NAME
Тип поля - Символьное
Размерность - 70
Приложение 3
к приказу
ДЗАПК
от 13.10.2000 № 1013-о
ОТЧЕТ о расходовании денежных средств
на бесплатный и льготный отпуск лекарственных средств
ветеранам за ____________________ 200__ г.
месяц
Название города или района _______________________________________ Наименование аптечного учреждения ________________________________
-------------T-----------T------------------T------------------T-----------¬
¦ Остаток ¦ Остаток ¦ Сумма выделенных ¦ Сумма ¦ Остаток ¦
¦ денежных ¦ денежных ¦ денежных средств ¦ израсходованных ¦ денежных ¦
¦ средств ¦ средств ¦ (руб.) ¦ денежных средств ¦средств на ¦
¦на 1 января ¦на 1 число +--------T---------+ (фактические ¦ 1 число ¦
¦предыдущего ¦предыдущего¦ За ¦С начала ¦ расходы) (руб.) ¦следующего ¦
¦года (руб.) ¦ месяца ¦отчетный¦отчетного+--------T---------+за отчетным¦
¦ ¦ (руб.) ¦ месяц ¦ года ¦ За ¦С начала ¦ месяца ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчетный¦отчетного¦ (руб.) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ месяц ¦ года ¦ ¦
+------------+-----------+--------+---------+--------+---------+-----------+
+------------+-----------+--------+---------+--------+---------+-----------+
L------------+-----------+--------+---------+--------+---------+------------
Руководитель аптечного учреждения __________ Главный бухгалтер ___________
Приложение 4
к приказу
ДЗАПК
от 13.10.2000 № 1013-о
СВОДНЫЙ ОТЧЕТ ПО РЕЦЕПТАМ
НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ОТПУЩЕННЫЕ ВЕТЕРАНАМ
БЕСПЛАТНО ИЛИ СО СКИДКОЙ
за ______________ 200__ г.
месяц
Название города или района _______________________________________
Наименование аптечного учреждения ________________________________
Процентное соотношение средств, затраченных на бесплатный отпуск ветеранам к общему товарообороту аптеки ______
Примечание: в строках с 1-ю по 8-ю указывать суммарные значения без разбивки по категориям ветеранов.
Приложение 5
к приказу
ДЗАПК
от 13.10.2000 № 1013-о
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫЙ РЕЕСТР РЕЦЕПТОВ
НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ОТПУЩЕННЫЕ ВЕТЕРАНАМ
БЕСПЛАТНО ИЛИ СО СКИДКОЙ
за ______________ 200__ г.
месяц
Название города или района _______________________________________
Наименование аптечного учреждения ________________________________
Приложение 6
к приказу
ДЗАПК
от 13.10.2000 № 1013-о
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА БЛАНКА РЕЦЕПТА
ДЛЯ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО УЧЕТА
Министерство здравоохранения Код формы по ОтКуД 3108805
Российской Федерации Медицинская документация
Наименование (штамп) Форма № 148-1/у-88
учреждения утверждена
Минздравом России 1997 г.
С дополнениями согласно приказу
ДЗАПК № __ от __________
РЕЦЕПТ Серия __________ № __________
"___" _____________ 19____ г.
(дата выписки рецепта)
Номер медицинской карты амбулаторного больного ___________________
ФИО больного _____________________________________________________
(полностью)
Пол: мужчина - М, женщина - Ж Дата рождения __________________
Район постоянного проживания _____________________________________
Адрес постоянного проживания _____________________________________
Полис ОМС: серия _____________________ номер ___________________
Закрепление полиса за данной поликлиникой: да, нет
Закрепление полиса за территорией: да, нет Страховщик
_____________________________________________
Статус занятости: работающий - 1, неработающий - 2, учащийся - 3,
организованные дети - 4, неорганизованные дети - 5.
Цель обслуживания __________ Код льготной категории _____________
Вид документа: удостоверение "Участник BOB" - 1, удостоверение
"Ветеран Вооруженных Сил" - 2, удостоверение
"Ветеран труда" - 3, пенсионное удостоверение - 4,
справка ВТЭК - 5, другой документ - 6.
Серия и № документа, подтверждающего льготу ______________________
Диагноз основного заболевания. Код МКБ-10 ________________________
Специальность врача ______________ Код врача ___________________
ФИО врача (полностью) ____________________________________________
Источник финансирования: федеральный бюджет - 1, краевой
бюджет - 2, муниципальный бюджет - 3,
личные средства граждан - 4.
Торговое наименование лекарственного средства ____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Стоимость одной упаковки _______ Кол-во упаковок отпущено _______
Полная стоимость лекарства _______ Дата отпуска лекарства ______
Подпись и личная печать врача М. П.
Рецепт действителен в течение 10 дней, 1 месяца, 2 месяцев
Приложение 7
к приказу
ДЗАПК
от 13.10.2000 № 1013-о
ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТОВ
ПО ЛЬГОТНОМУ ЛЕКАРСТВЕННОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ВЕТЕРАНОВ
1. Предоставлять на магнитных носителях в виде баз данных реестры рецептов, отпущенных ветеранам, начиная с октября 2000 г. руководителям следующих аптечных учреждений:
аптека № 91, г. Владивосток;
аптеки № № 1, 2, 3, 4, 5, 8, 11, 18 ОАО "Фармация", г. Владивосток.
2. За октябрь 2000 г. реестр рецептов, отпущенных ветеранам на бумажных носителях, за ноябрь и последующие месяцы - на магнитных носителях предоставлять руководителям следующих аптечных учреждений:
ЦГА, г. Находка;
ЦГА № 5, г. Партизанск;
ЦРА № 29, г. Спасск - Дальний;
ЦГА № 10, г. Дальнереченск;
аптека № 3, г. Уссурийск.
3. За октябрь и ноябрь 2000 г. реестр рецептов, отпущенных ветеранам на бумажных носителях, за декабрь и последующие месяцы - на магнитных носителях предоставлять руководителям следующих аптечных учреждений:
ЦРА № 37, г. Арсеньев;
ЦРА № 4, г. Артем;
ЦГА № 12, г. Дальнегорск;
ЦРА № 170, г. Лесозаводск;
аптека № 30, г. Уссурийск;
ЦРА № 38, п. Кировский Кировского района;
ЦРА № 41, с. Михайловка Михайловского района;
ЦРА № 69, с. Вольно - Надеждинское Надеждинского района;
ЦРА № 84, с. Славянка Хасанского района;
ЦРА № 7, с. Черниговка Черниговского района.
4. За октябрь, ноябрь и декабрь 2000 г. реестр рецептов, отпущенных ветеранам на бумажных носителях, за январь 2001 г. и последующие месяцы - на магнитных носителях предоставлять руководителям всех аптечных учреждений, осуществляющих льготный отпуск лекарственных средств ветеранам, не указанных в пунктах 1, 2, 3 настоящего приложения.
