ПОСТАНОВЛЕНИЕ губернатора Приморского края от 31.05.1999 № 227
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НА 1999 ГОД"
(Вместе с "ПРОГРАММОЙ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НА 1999 ГОД", "УСЛОВИЯМИ И ПОРЯДКОМ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ НАСЕЛЕНИЮ ПРИМОРСКОГО КРАЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Утратил силу в связи с изданием Постановления Губернатора Приморского края от 11.07.2000 № 497.
ГУБЕРНАТОР ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 31 мая 1999 г. № 227
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
ГАРАНТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НА 1999 ГОД
Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. № 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" постановляю:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Программу государственных гарантий по обеспечению населения Приморского края бесплатной медицинской помощью на 1999 год (далее - Программа);
1.2. Условия и порядок предоставления населению Приморского края бесплатной медицинской и лекарственной помощи.
2. Определить администрацию края единым страхователем неработающего населения края на 1999 год.
3. Департаменту здравоохранения администрации края (Приходько), территориальному фонду обязательного медицинского страхования Приморского края (Левашов), финансовому управлению администрации края (Савченко) обобщить итоги исполнения Программы государственных гарантий по обеспечению населения Приморского края бесплатной медицинской помощью на 1999 год в срок не позднее 1 марта 2000 года.
4. Не вошедшие в Программу виды медицинской помощи обеспечиваются по программам добровольного медицинского страхования за счет средств предприятий, организаций всех форм собственности и личных средств граждан.
5. Контроль за выполнением данного постановления возложить на вице - губернатора края Гартмана А. В.
Губернатор края
Е.НАЗДРАТЕНКО
Утверждено
постановлением
губернатора края
от 31.05.1999 № 227
ПРОГРАММА
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ
НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ БЕСПЛАТНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НА 1999 ГОД
I. Общие положения
1. Программа государственных гарантий по обеспечению населения Приморского края бесплатной медицинской помощью на 1999 год (далее - Программа) состоит из территориальной программы обязательного медицинского страхования на 1999 год, финансируемой территориальным фондом обязательного медицинского страхования Приморского края; программы государственной системы здравоохранения, финансируемой из средств краевого бюджета; программы муниципальной системы здравоохранения, финансируемой из средств муниципальных бюджетов городов и районов края в объемах, утвержденных в соответствующих бюджетах на финансовый год.
2. Программа является государственным заказом на виды и объемы бесплатной медицинской и лекарственной помощи, гарантированные населению в учреждениях краевой и муниципальной собственности. Отсутствующие или недостающие в краевой и муниципальной системе здравоохранения виды и объемы медицинской помощи на территориях края обеспечиваются за счет включения в государственный заказ части сети ведомственных медицинских учреждений и медицинских учреждений федеральной собственности.
3. Программа разработана в соответствии с Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и согласованными Министерством финансов Российской Федерации 16 октября 1998 г. № 2510/9200-98-39, № 4634/1, № 12-3-4.
4. Программа пересматривается ежегодно.
5. Контроль качества и объема медицинской помощи в рамках утвержденной Программы осуществляется департаментом здравоохранения администрации края, центром лицензирования, аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности администрации края, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Приморского края и страховыми медицинскими организациями посредством экспертизы качества медицинской помощи по утвержденным стандартам.
6. Администрации муниципальных образований края производят финансирование программ муниципальной системы здравоохранения.
7. Администрация края производит финансирование Программы государственной системы здравоохранения на 1999 год и осуществляет централизованный платеж на обязательное медицинское страхование неработающего населения в соответствии с объемом, утвержденным Программой обязательного медицинского страхования.
8. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края (далее - ТФОМС ПК) обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования населения на территории Приморского края.
9. В Программу могут вноситься изменения и дополнения администрацией края. Увеличение объемов медицинской и лекарственной помощи, включаемых в Программу, возможно только при наличии дополнительных источников финансовых ресурсов в соответствующих бюджетах.
10. Настоящая Программа вступает в действие с 1 июня 1999 г. и действует до принятия новой.
II. Территориальная программа обязательного
медицинского страхования населения
Приморского края на 1999 год
Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Приморского края (далее - программа ОМС) разработана в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. № 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью".
Программа ОМС включает перечень видов медицинской помощи, которые гарантируются на территории Приморского края всем застрахованным при наступлении страхового случая.
Программа ОМС реализуется в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения Приморского края, утвержденными постановлением губернатора края от 3 июля 1997 г. № 284.
Гражданам России, иностранным гражданам и лицам без гражданства, имеющим полисы обязательного медицинского страхования, выданные на территории Российской Федерации, гарантируется предоставление медицинских услуг на территории Приморского края в рамках программы ОМС.
В рамках программы ОМС каждый застрахованный имеет право получить медицинские услуги в объеме и качестве согласно утвержденным медико - экономическим стандартам, условиям и порядку предоставления медицинской помощи.
Страховщики оплачивают медицинские услуги, предусмотренные данной Программой, по тарифам, утвержденным согласительной комиссией.
ПЕРЕЧЕНЬ
специальностей, по которым осуществляется
медицинская помощь населению Приморского края в
рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования на 1999 год
1. Кардиология
2. Ревматология
3. Гастроэнтерология
4. Пульмонология
5. Эндокринология (терапевтическая и хирургическая)
6. Нефрология (хирургическая и терапевтическая, включая гемодиализ, без стоимости гемодиализаторов и расходных материалов к ним)
7. Гематология
8. Аллергология и иммунология
9. Общая терапия
10. Токсикология
11. Инфекционные и паразитарные болезни
12. Педиатрия общесоматическая, включая патологию новорожденных
13. Травматология (без стоимости эндопротезов)
14. Ортопедия
15. Урология
16. Нейрохирургия
17. Ожоговая травма
18. Стоматология
19. Торакальная хирургия
20. Проктология
21. Кардиохирургия (без стоимости кардиостимуляторов)
22. Сосудистая хирургия (без стоимости сосудистых протезов)
23. Общая хирургия
24. Гнойная хирургия
25. Онкология (включая краевой онкологический диспансер, за исключением расходов на заработную плату и дорогостоящие препараты для химиотерапии онкологических больных)
26. Гинекология (в том числе производство абортов), за исключением входящей в структуру самостоятельных родильных домов
27. Акушерство (в составе амбулаторно-поликлинических учреждений и многопрофильных больниц), за исключением родильного отделения краевой клинической больницы и входящего в структуру самостоятельных родильных домов
28. Отоларингология
29. Офтальмология
30. Неврология
В перечень специальностей включена также медицинская помощь, оказываемая при хронической профпатологии. Объемы помощи учтены по специальностям, соответствующим профилю патологии.
Медицинская помощь больным аллергическими и ортопедическими заболеваниями оказывается соответственно в терапевтических, травматологических отделениях.
Застрахованному по ОМС населению гарантируется: амбулаторно - поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому, и стационарная помощь в объемах утвержденного государственного заказа по ОМС.
1. Амбулаторно - поликлиническая помощь в медицинских учреждениях, входящих в систему ОМС, включает:
1.1. Все виды амбулаторной помощи, разрешенные в амбулаторных условиях, детям, подросткам, взрослому населению;
1.2. Профилактические осмотры подростков при поступлении на работу, в средние и высшие учебные заведения;
1.3. Оказание неотложной помощи, диагностика, лечение больных с острыми заболеваниями, травмами, обострением хронических заболеваний в объеме согласно утвержденным краевым стандартам;
1.4. Оказание помощи в доврачебном кабинете;
1.5. Консультации специалистов по направлению лечащего врача;
1.6. Прием по вопросам контрацепции (кроме стоимости контрацептивов);
1.7. Пребывание в дневном стационаре больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения;
1.8. Лечение и долечивание в стационарах на дому больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует госпитализации;
1.9. Медицинское обследование (лечение) граждан на основании решения комиссии по постановке на воинский учет или призывных комиссий в полном объеме в соответствии с требованиями постановления Правительства Российской Федерации от 20 апреля 1995 г. № 390 "Об утверждении Положения о военно - врачебной комиссии";
1.10. Мероприятия по профилактике, диагностике и лечению в женских консультациях;
1.11. Реабилитация больных в отделениях восстановительного лечения согласно стандартам;
1.12. Прерывание беременности малых сроков методом вакуум - аспирации;
1.13. Осуществление мероприятий по профилактике заболеваний:
проведение детям, подросткам, взрослому населению прививок, входящих в календарь профилактических прививок, согласно Федеральному закону "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения", Федеральному закону "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 декабря 1997 г. № 375 "О календаре профилактических прививок" амбулаторно - поликлиническими учреждениями по территориально - производственному принципу (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов);
проведение прививок в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР от 9 ноября 1981 г. № 1152 "О мерах по совершенствованию профилактики столбняка", от 9 апреля 1990 г. № 141 "О дальнейшем совершенствовании мероприятий по клещевому энцефалиту", Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 1997 г, № 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством" (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов);
флюорографическое обследование населения;
проведение непрерывного диспансерного наблюдения здоровых детей;
проведение целевых осмотров по выявлению глаукомы, предраковых заболеваний с использованием цитологических исследований;
проведение лечебно - диагностических мероприятий и динамического наблюдения подростков, участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц, а также лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской атомной электростанции, больных второй и третьей групп диспансерного наблюдения (в объеме медико - экономических стандартов);
профилактические медицинские осмотры детей и подростков до 18 лет, посещающих образовательные учреждения государственной и муниципальной собственности, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства образования Российской Федерации от 30 июня 1992 г. № 186/272 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях", приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации и Государственного комитета Российской Федерации по физкультуре и туризму от 19 июля 1996 г. № 292/257 "О совершенствовании врачебно - физкультурной службы Российской Федерации", приказу Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1995 г. № 60 "Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико - экономических нормативов";
профилактические медицинские осмотры подростков, учащихся средних специальных учебных заведений и студентов вузов согласно приказу Министерства здравоохранения СССР от 6 июля 1983 г. № 805/857 "О мерах по дальнейшему улучшению медико - санитарной помощи студентам высших и средних специальных учебных заведений".
1.14. Периодические медицинские осмотры медицинских работников учреждений муниципальной и государственной форм собственности проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 90 от 14 марта 1996 г. "О порядке проведения предварительных периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии".
Примечание. При оказании догоспитальной медицинской помощи, предусмотренной программой обязательного медицинского страхования, бесплатное обеспечение лекарствами и изделиями медицинского назначения (шприцы, капельницы, вата, марля, бинты) осуществляется в следующих случаях:
при оказании скорой и неотложной помощи,
при проведении хирургических вмешательств в амбулаторно - поликлинических условиях,
при лечении в дневном стационаре и стационаре на дому по установленным согласительной комиссией нормам на медикаменты в соответствии с утвержденным в установленном порядке перечнем.
2. Стационарная помощь детям, подросткам, взрослым предоставляется при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям.
Госпитализация в экстренном порядке осуществляется с целью:
активного лечения (оказание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, оперативного и консервативного лечения);
активного динамического наблюдения;
необходимости изоляции.
Госпитализация в плановом порядке осуществляется с целью:
активного лечения (оперативного, консервативного);
обследования (лечения) на основании решения комиссии по постановке на воинский учет или призывных комиссий;
обследования и лечения по направлению врачебно - трудовой экспертной комиссии;
специальных видов обследования согласно перечню, приведенному ниже;
проведения лечебных реабилитационных мероприятий, требующих стационарного режима;
стационарной помощи при хирургической стерилизации по медицинским показаниям;
производства абортов.
Примечание. Лечение методом гипербарической оксигенации (ГБО) в стационарных условиях в рамках программы ОМС применяется в строгом соответствии с перечнем заболеваний, утвержденных согласительной комиссией.
ПЕРЕЧЕНЬ
специальных видов обследования,
проводимых в условиях стационара
1. Бронхография
2. Контрастная плеврография
3. Фистулография
4. Рентгенологическое исследование в условиях искусственного пневмоторакса
5. Пневмомедиастинум
6. Внутривенная холецистохолангиография
7. Париетография органов брюшной полости
8. Пневмоэнцефалография
9. Пневмомиеелография
10. Ангиография
11. Ретроградная холецистопанкреатография
12. Метросальпингография
13. Пневмогеникография
14. Париетография мочевого пузыря
15. Пневмогастрография
16. Релаксационная дуоденография
17. Рентгенологическое исследование тонкой кишки по Розенштрауху
18. Ретроградная пиелография
19. Рентген-эндоскопические исследования
20. Диагностическая торакоскопия, лапароскопия
21. Лапароскопия в гинекологии
При оказании стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденных в установленном порядке.
III. Программа государственной системы
здравоохранения
Виды медицинской и лекарственной помощи, службы, структурные подразделения, учреждения здравоохранения и мероприятия, финансируемые за счет средств краевого бюджета здравоохранения:
1. Дорогостоящие виды медицинской помощи и медицинские услуги:
1.1. Оплата стоимости пролеченного больного в межтерриториальных центрах Российской Федерации с использованием высокотехнологичных методов диагностики и лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации;
1.2. Оплата стоимости кардиостимуляторов;
1.3. Оплата стоимости эндопротезов суставов, сосудистых протезов;
1.4. Оплата стоимости диализаторов и расходных материалов для сеансов гемодиализа;
1.5. Оплата лекарственных препаратов по утвержденному в установленном порядке перечню для химиотерапии больных, страдающих онкологическими и онкогематологическими заболеваниями, сверх тарифа на медикаменты, утвержденного согласительной комиссией.
2. Медицинская помощь, оказываемая в межрайонных медицинских учреждениях (отделениях) в объеме утвержденного государственного заказа и перечня.
3. Медицинские учреждения государственной собственности:
краевая психиатрическая больница И 1;
краевой противотуберкулезный диспансер;
краевой наркологический диспансер;
краевая детская туберкулезная больница;
краевые больницы восстановительного лечения: "Чистоводное", "Евгеньевская", "Светлояровка";
краевой диагностический центр;
краевой центр профилактики СПИД и инфекционных заболеваний;
краевой верботональный центр;
краевой врачебно - физкультурный диспансер;
краевой центр медицинской профилактики;
краевая станция переливания крови;
краевое бюро судебно - медицинской экспертизы;
краевая медицинская библиотека;
организационно - методический и медико - статистический центр;
краевой информационно - вычислительный центр;
краевой медицинский центр "Резерв";
краевой клинический центр охраны материнства и детства;
территориальный центр медицины катастроф и неотложных состояний с отделением планово - консультативной помощи (санавиация);
краевая больница ветеранов войны и труда;
противотуберкулезный санаторий "Детство";
краевой онкологический диспансер (расходы по заработной плате и приобретению дорогостоящих препаратов для химиотерапии онкологических больных);
центр по контролю качества лекарственных средств;
краевое патолого - анатомическое бюро;
центр лицензирования и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности (оплата работы внештатных экспертов, привлекаемых к лицензированию краевых и муниципальных лечебно - профилактических учреждений, возмещение командировочных расходов при осуществлении экспертных услуг по указанным учреждениям).
4. Структурные подразделения в краевых медучреждениях:
родильное отделение краевой клинической больницы;
отделение переливания крови медико - санитарной части работников рыбной промышленности;
рентген - радиологическое отделение краевой клинической больницы в части финансирования проведения контрольных дозиметрических измерений;
центр клещевого энцефалита на базе неврологического отделения краевой клинической больницы;
центр профпатологии медико - санитарной части строителей;
центр вакцинопрофилактики на базе детской краевой клинической больницы;
международный центр восточной медицины в части службы иглорефлексотерапии;
отделение по работе с допризывной и призывной молодежью краевой клинической больницы.
5. Мероприятия в медучреждениях государственной собственности:
бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении граждан в лечебно - профилактических учреждениях краевой собственности по перечням, утвержденным в установленном порядке;
бесплатное лекарственное обеспечение и зубопротезирование категорий граждан, определенных Законом Российской Федерации "О ветеранах";
расходы на капитальный ремонт и приобретение медицинского оборудования в краевых лечебно - профилактических учреждениях;
глазное, ушное протезирование инвалидов и других контингентов населения по медицинским показаниям;
приобретение иммунобиологических препаратов в централизованном порядке через краевой центр по профилактике СПИД и других инфекционных заболеваний для краевых лечебно - профилактических учреждений;
оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий и катастроф;
проведение противоэпидемических мероприятий в очагах массовых инфекционных заболеваний:
профессиональная подготовка и переподготовка медицинских кадров, расходы на интернатуру в медицинских учреждениях краевой собственности;
оплата проезда больным, направляемым в установленном порядке в учреждения здравоохранения, научно - исследовательские институты федерального уровня;
расходы по лицензированию и аккредитации в лечебно - профилактических учреждениях краевой собственности;
разработка и реализация краевых целевых программ;
оказание экстренной медицинской помощи в краевых медучреждениях и межрайонных центрах мигрирующим категориям населения из числа незастрахованных граждан;
мероприятия по гражданской обороне и противоэпидемической работе в медицинских учреждениях краевой собственности;
оплата информационно - вычислительных работ для организационно - управленческих целей;
финансирование целевых научно - исследовательских работ, разработок и внедрение в практику передовых методов диагностики заболеваний и лечения;
расходы на государственное капитальное строительство;
организационно - методические мероприятия краевого эндокринологического центра;
перемещения медицинского персонала (оплата подъемных и проезда к месту назначения молодых специалистов);
мероприятия по техническому надзору за строительством и ремонтом лечебно - профилактических учреждений для краевых лечебных учреждений;
мероприятия по технике безопасности в медицинских учреждениях краевой собственности.
IV. Программа муниципальной системы
здравоохранения
Бюджеты муниципальных образований края оплачивают медицинскую помощь, медицинские услуги, финансируют мероприятия и учреждения, выполняющие Программу муниципальной системы здравоохранения.
Виды медицинской помощи, службы, учреждения здравоохранения и мероприятия, финансируемые за счет средств муниципальной системы здравоохранения:
1. Скорая и неотложная медицинская помощь, оказываемая станциями и отделениями скорой медицинской помощи, при
внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, отравлениями, травмами;
осложнениях беременности и при родах.
2. Медицинская помощь при наркологических, фтизиатрических, дерматовенерологических заболеваниях, психических расстройствах, СПИДе.
3. Периодические медицинские осмотры с целью выявления заболеваний, передающихся половым путем, и заразных форм кожных заболеваний согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 декабря 1993 г. № 286 и постановлению администрации края от 31 августа 1994 г. № 430 "Об утверждении перечня контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам на территории Приморского края":
работников образовательных учреждений (общеобразовательных школ, профессионально - технических училищ, технических училищ, средних специальных и высших учебных заведений, учителей школ - интернатов, колледжей, лицеев и др.) государственной и муниципальной форм собственности;
работников детских и подростковых (сезонных) оздоровительных учреждений (летне - оздоровительных лагерей, трудовых объединений школьников, учащихся профессионально - технических училищ) государственной и муниципальной собственности перед началом работы;
работников детских дошкольных учреждений (детских яслей, детских садов, детских яслей - садов, домов ребенка), школ - интернатов, интернатов при школах, лесных школ, детских санаториев, круглогодичных оздоровительных лагерей государственной и муниципальной форм собственности;
медицинских работников родильных домов (отделений), детских больниц (отделений) и детских поликлиник;
работников лечебно - профилактических учреждений, детских молочных кухонь, детских и взрослых интернатных учреждений, непосредственно связанных с питанием пациентов.
4. Периодические медицинские осмотры социальных работников в соответствии с Законом Российской Федерации "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов".
5. Медицинские учреждения и службы:
фельдшерские и фельдшерско - акушерские пункты;
врачебные и фельдшерские здравпункты при учебных заведениях государственной формы собственности;
врачебные амбулатории;
лечебно - профилактические учреждения, не имеющие лицензии;
кабинеты по борьбе со СПИДом;
лаборатории по диагностике СПИДа;
дома ребенка;
молочные кухни;
центры и кабинеты медицинской профилактики;
врачебно - физкультурные диспансеры;
кабинеты врачебного контроля;
станции, отделения и кабинеты переливания крови;
бюро (отделения) судебно - медицинской экспертизы;
патологоанатомические бюро;
детские санатории;
централизованные бухгалтерии;
медицинские библиотеки;
больницы (отделения и койки) сестринского ухода;
хосписы;
родильные дома, имеющие статус самостоятельного юридического лица, со всеми структурными подразделениями (койки: акушерские, патология беременности, гинекологические, в т. ч. абортные; женская консультация).
6. Мероприятия:
разработка и реализация муниципальных целевых программ;
профессиональная подготовка кадров;
развитие материально - технической базы муниципальных учреждений здравоохранения (приобретение медицинского оборудования, текущий и капитальный ремонты, реконструкция);
приобретение диагностических препаратов, питательных сред для диагностики инфекционных заболеваний и санитарно - бактериологического контроля внешней среды. Проведение бактериологических, вирусологических, паразитологических и серологических исследований для лечебно - профилактических учреждений, финансируемых из средств местных бюджетов;
приобретение средств дезинфекции и стерилизации для лечебно - профилактических учреждений, финансируемых из средств местных бюджетов;
определение потребности, приобретение, транспортировка, хранение и учет медицинских иммунобиологических препаратов;
приобретение иммуноглобулинов против клещевого энцефалита с целью профилактики среди лиц, пострадавших от присасывания клеща, инфицированного вирусом клещевого энцефалита;
разработка и издание санитарно - просветительских материалов;
бесплатное и льготное обеспечение лекарствами и изделиями медицинского назначения в амбулаторно - поликлинических учреждениях муниципальной собственности в соответствии с утвержденным в установленном порядке перечнем заболеваний и категорий населения (кроме категорий граждан, определенных в Законе Российской Федерации "О ветеранах");
зубное протезирование льготных категорий населения по медицинским показаниям, кроме протезирования драгоценными металлами, фарфором, металлокерамикой в зубопротезных отделениях лечебно - профилактических учреждений муниципальной собственности в соответствии с нормативными и правовыми актами Российской Федерации (кроме категорий граждан, определенных в Законе Российской Федерации "О ветеранах");
расходы на интернатуру в медицинских учреждениях муниципальной собственности;
расходы на лицензирование и аккредитацию лечебно - профилактических учреждений муниципальной собственности;
оплата коммунальных услуг врачам и средним медработникам, проживающим в рабочих поселках и сельской местности;
оказание экстренной медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения мигрирующим контингентам населения из числа незастрахованных;
мероприятия по техническому надзору за строительством и ремонтом лечебно - профилактических учреждений муниципальной собственности;
мероприятия по технике безопасности и гражданской обороне в медицинских учреждениях муниципальной собственности;
компенсация расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно медицинским работникам, проживающим в местностях, приравненных к Крайнему Северу (один раз в три года);
расходы по обеспечению работы врачей - специалистов и среднего медицинского персонала в комиссиях по медицинскому освидетельствованию при постановке на воинский учет и призыве на военную службу, с предъявлением счетов городским и районным военным комиссариатам для возмещения расходов из средств федерального бюджета в соответствии с Законом Российской Федерации "О воинской обязанности и военной службе" (статья 13) и постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 1998 г. № 1232 "О внесении изменений и дополнений в Положение о военно - врачебной экспертизе" (пункт 9).
V. Экономическое обоснование программы
государственных гарантий по обеспечению населения
Приморского края бесплатной медицинской
и лекарственной помощью на 1999 год
1. Общие положения
Определение объемов медико - социальной помощи, предоставляемой жителям Приморского края в рамках Программы, и расчет необходимых для ее реализации финансовых ресурсов, проводились в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. № 1096 "Об утверждении программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" и Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации и согласованных Министерством финансов Российской Федерации.
Объемы медицинской помощи, входящие в Программу, определены для всех муниципальных образований Приморского края на основании дифференцированных нормативов обеспеченности жителей Приморского края медико - социальной помощью, утвержденных приказами департамента здравоохранения администрации края от 19 января 1999 г. № 49 и от 29 января 1999 г. № 85.
Объемы медико - социальной помощи в рамках Программы, финансируемые за счет средств бюджетов всех уровней и территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края, согласованы с муниципальными образованиями Приморского края.
2. Расчет Программы
Объемы медико - социальной помощи, оказываемой жителям Приморского края в лечебно - профилактических учреждениях муниципальных образований и в лечебно - профилактических учреждениях краевого подчинения, представлены в таблице 1.
Профили коек по источникам финансирования приведены в таблице 2.
Нормативы работы профильных коек, использованные для расчета Программы, утверждены приказом департамента здравоохранения администрации края от 15 марта 1999 г. № 197 и приведены в таблице 3.
Стоимость одного койко - дня по профилю, среднего доврачебного и амбулаторно - поликлинического посещения, среднего вызова скорой медицинской помощи определялась на основе анализа эффективности использования финансовых ресурсов по следующим группам затрат:
оплата труда (110100) и начисления на оплату труда (110200);
медикаменты и перевязочные средства (110320);
продукты питания (110340);
мягкий инвентарь (110330);
коммунальные и прочие платежи (хозяйственные расходы 110500, 110600, 110700, 111020, 111030, 111040);
командировки и служебные разъезды (110400);
приобретение оборудования (240100);
капитальный ремонт (240300).
Затраты на командировки и служебные разъезды (110400), приобретение оборудования (240100) и капитальный ремонт (240300) определены в среднем по краю на уровне 10 процентов от суммы всех групп затрат.
При определении стоимости койко - дня в стационаре, поликлинического посещения, вызова скорой медицинской помощи, расходов на содержание параклинических, административно - хозяйственных отделений и других служб (лаборатории, отделения реанимации, палаты интенсивной терапии и т. д.) были включены в стоимость койко - дня, поликлинического посещения и вызова скорой медицинской помощи.
Стоимость одного койко - дня в стационаре, одного дня пребывания в дневном стационаре, одного посещения в амбулаторно - поликлиническом учреждении, одного доврачебного посещения, одного вызова скорой медицинской помощи приведена в таблице 4.
Расчет Программы осуществлялся с выделением трех уровней оказания медицинской помощи:
районный;
городской (межрайонный);
клинический.
При проведении расчета не учитывались расходы на содержание станций и отделений переливания крови, патологоанатомических бюро, медицинских библиотек, централизованных бухгалтерий, бюро медицинской статистики и судебно - медицинской экспертизы, бесплатные и льготные медикаменты и зубное протезирование льготным категориям граждан, реализацию целевых программ здравоохранения, компенсационные выплаты работникам учреждений здравоохранения, расположенных в сельской местности, содержание органов управления здравоохранением муниципальных образований, переподготовку кадров, лицензирование лечебно - профилактических учреждений, финансирование мероприятий гражданской обороны и техники безопасности, капитальное строительство и реконструкцию.
Определение объемов и размеров финансирования стационарной (амбулаторно - поликлинической) помощи, оказываемой жителям Приморского края в межрайонных центрах по социально значимым заболеваниям, осуществлялось с учетом существующей структуры лечебных учреждений и сложившихся межтерриториальных потоков больных. Расчетная стоимость пролеченных больных в межрайонных социально значимых центрах приведена в таблице 5.
При расчете Программы устанавливается:
количество койко - дней госпитализации - 3088.9 на 1000 чел.,
средняя длительность госпитализации - 15.2 дня,
количество койко - дней сестринского ухода - 144 на 1000 чел.,
количество койко - дней в дневных стационарах - 183.5 на 1000 чел.,
количество амбулаторно - поликлинических посещений - 8883.8 на 1000 чел.,
количество вызовов скорой медицинской помощи - 353.4 на 1000 чел.,
в том числе за счет средств ОМС:
количество койко - дней госпитализации - 1946.7 на 1000 чел.,
средняя длительность госпитализации - 13.2 дня,
количество койко - дней в дневных стационарах - 131 на 1000 чел.,
количество амбулаторно - поликлинических посещений - 7106.3 на 1000 человек.
Согласно Федеральному "Об упорядочении оплаты труда работников организаций бюджетной сферы" (статьи 2 и 4) в стоимость Программы включены расходы на индексацию заработной платы в учреждениях здравоохранения.
Индексация заработной платы будет осуществляться после решения администрацией Приморского края в Правительстве Российской Федерации вопроса о компенсации краю расходов в связи с индексацией.
Расчет стоимости Программы приведен в таблице 6.
3. Порядок определения платежа на
неработающее население края
Расчет платежа на неработающее население края проведен в соответствии с "Порядком исчисления платежа на обязательное медицинское страхование неработающих граждан субъекта Российской Федерации", утвержденным Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства финансов Российской Федерации, Федерального Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации от 6 октября 1997 г., и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. № 1018.
Планируемый фонд оплаты труда на 1999 г. (неблагоприятный прогноз) - 17000000 тыс. руб.
5 процентов - размер уменьшения налогооблагаемой базы по п. 3 вышеназванной Инструкции.
Налогооблагаемая база фонда оплаты труда:
(17000000 х 0.95) = 16150000 тыс. руб.
План по сбору средств с работодателей при ставке (3.4 процента):
(16150000 х 0.034 х 0.805) = 442000 тыс. руб.,
где 0.805 - среднесложившийся за последние три года коэффициент реализации прогнозируемого фонда оплаты труда (по данным комитета экономики и планирования администрации края).
Затраты на административно - управленческие расходы территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края (филиалов) определены в размере 4 процентов от планируемого сбора взносов работодателей и платежей администрации края за неработающее население:
(442000 + 314000) х 0.04 = 30240 тыс. руб.
Затраты на финансирование страховых медицинских организаций предусмотрены в размере 4000 тыс. руб.
Нормированный страховой запас предусмотрен в размере 13000 тыс. руб.
Расчетный размер централизованного страхового платежа администрации края за неработающее население:
1371837 - 442000 = 929837 тыс. руб.
4. Балансировка доходной и расходной
части Программы
Доходная часть Программы формируется за счет бюджетов всех уровней (федеральный, краевой, муниципальный), страхового взноса работодателей, предприятий и организаций всех форм собственности и страхового платежа за неработающее население:
федеральный бюджет - 88444 тыс. руб.,
краевой бюджет - 673404 тыс. руб.,
в том числе
платежи за неработающее население - 314000 тыс. руб.,
муниципальные бюджеты - 316637 тыс. руб.,
страховые взносы работодателей - 442000 тыс. руб.,
итого доходная часть - 1520485 тыс. руб.
Сравнение доходной и расходной части Программы и дефицит финансирования представлены в таблице 7.
Дефицит Программы составляет - 1209515 тыс. руб.
Источниками покрытия расчетного дефицита Программы являются:
средства нормированного страхового запаса,
направленные непосредственно на реализацию
Программы - 13000 тыс. руб.
пени и штрафы плательщиков взносов ОМС - 25000 тыс. руб.
субвенции Федерального фонда ОМС - 12000 тыс. руб.
средства, предусмотренные в краевом бюджете
на покрытие кредиторской задолженности
территориального фонда обязательного
медицинского страхования Приморского края
в 1998 году - 100000 тыс. руб.
Итого - 150000 тыс. руб.
Размер непокрываемого дефицита Программы на 1999 год составляет 1059515 тыс. руб.
Таблица 1
Объемы медико - социальной помощи
жителям Приморского края на 1999 год
Расчетная стоимость
и источники финансирования Программы
государственных гарантий по обеспечению
населения Приморского края бесплатной
медицинской помощью на 1999 год
Утверждено
постановлением
губернатора края
от 31.05.1999 № 227
УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ НАСЕЛЕНИЮ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ
Пациент, имеющий полис обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), имеет право выбора амбулаторно - поликлинического учреждения, работающего в системе ОМС.
1. Условия и порядок предоставления медицинской помощи
в амбулаторно - поликлинических учреждениях
1.1. Общие условия и порядок предоставления
медицинской помощи в поликлиниках
В регистратуре амбулаторно - поликлинического учреждения обеспечивается своевременная запись больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону;
пациент обслуживается в регистратуре в порядке живой очереди, за исключением ветеранов войны, беременных женщин, больных с высокой температурой;
время ожидания приема - не более 20 минут со времени, назначенного пациенту и указанного в талоне, либо в другом документе (амбулаторной карте, консультативном заключении, направлении и др.). Исключение допускается только в случаях оказания экстренной помощи другому пациенту по срочному вызову или жизненным показаниям, о чем пациенты, ожидающие приема, должны быть проинформированы;
по экстренным показаниям медицинская помощь в поликлинике оказывается с момента обращения пациента;
в условиях поликлиники пациенту предоставляется обследование и лечение согласно назначениям лечащего врача данного учреждения;
детям до 15 лет медицинская помощь и консультативные услуги оказываются в присутствии родителей или их законных представителей. В случае оказания медицинской помощи в отсутствии родителей или лиц, законно представляющих их, врач предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и оказанной медицинской помощи.
Порядок организации приема (предварительная запись, самозапись больных на амбулаторный прием, выдача повторных талонов на прием к врачу) и порядок вызова врача на дом (с указанием телефонов, по которым регистрируются вызовы на дом, удобный режим работы регистратуры) регламентируются внутренними правилами работы медицинского учреждения. Эти правила должны быть доступны каждому пациенту (наличие информации на стендах). Установленный режим работы медицинского учреждения должен неукоснительно соблюдаться.
При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и на дому врач:
в полном объеме обеспечивает экстренные и неотложные мероприятия средствами, предусмотренными медико - экономическими стандартами (включая лекарственное обеспечение и экстренную диагностику);
сопровождает пациента на следующий этап оказания медицинской помощи в случае наличия непосредственной угрозы его жизни;
обеспечивает в полном объеме противоэпидемические и карантинные мероприятия;
обеспечивает пациента необходимой информацией по лечебно - охранительному режиму, порядку лечения и диагностики, порядку приобретения лекарств, а также предоставляет пациенту необходимые документы, обеспечивающие возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки или больничный лист, направление на лечебно - диагностические процедуры и др.);
оказывает медицинскую помощь и консультативные услуги в соответствии с установленными санитарно - гигиеническими нормами.
Условия страхования предусматривают, что амбулаторная карта застрахованного хранится в регистратуре медицинского учреждения. Работники регистратуры обеспечивают доставку амбулаторных карт пациентов по месту назначения и несут ответственность за их сохранность.
Руководителям органов здравоохранения администраций муниципальных образований края вменяется в обязанность обеспечение преемственности оказания медицинской помощи гражданам в выходные и праздничные дни, в период отсутствия участковых специалистов (отпуска, командировки, болезнь и др.), а также в нерабочие для участковых специалистов часы при необходимости оказания экстренной и неотложной помощи гражданам.
1.2. Условия оказания помощи по экстренным показаниям
По экстренным показаниям прием пациента осуществляется при острых и внезапных ухудшениях в состоянии здоровья: высокая температура тела (38 градусов и выше), острые внезапные боли любой локализации, нарушения сердечного ритма, кровотечения, иные состояния, заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача.
Прием по экстренным показаниям осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди всех обратившихся независимо от прикрепления пациента к поликлинике.
Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме.
Экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни осуществляется службой скорой медицинской помощи и травматологическими пунктами.
1.3. Условия оказания помощи больным, не имеющим
экстренных показаний (плановая помощь)
Прием плановых больных осуществляется по предварительной записи, самозаписи, в том числе по телефону.
Прием, как правило, должен совпадать со временем работы основных кабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающих консультации, обследования, процедуры.
Время ожидания приема - не более 20 минут от времени, назначенного пациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной помощи другому больному, о чем пациенты, ожидающие приема, должны быть информированы.
1.4. Условия оказания помощи на консультативном приеме
Консультации врачей - специалистов диагностических и лечебных служб по программе ОМС обеспечиваются лечащим врачом, который дает пациенту направление на консультацию. Показанием для консультации является наличие проблемы пациента, которую не может решить лечащий врач в силу отсутствия необходимого оборудования и материального обеспечения, безусловной необходимости специализированной, либо высоко специализированной медицинской помощи, неясности и сложности текущего лечебно - диагностического процесса, иных сложившихся в конкретной ситуации условий. При этом лечащий врач обязан обеспечить своевременность консультации пациента. При отсутствии требуемого вида медицинской помощи, предусмотренного программой ОМС, в данном лечебном учреждении оно обязано предоставить консультативную помощь больному в другом лечебном учреждении.
Обязательно наличие правил консультации пациентов, которые утверждаются руководителем медицинского учреждения. Правила консультации должны быть доступны пациенту и предъявлены ему по первому требованию.
Правила консультации пациентов включают:
перечень врачей - специалистов, обеспечивающих консультации по договору ОМС. Перечень содержит фамилии врачей - специалистов, профиль их деятельности, лицензированные виды медицинской помощи и услуг;
порядок направления на консультацию;
сроки ожидания консультаций с момента направления к консультанту;
условия записи на прием к консультанту (по телефону, самозапись, предварительная беседа с врачом, личная явка с направлением, иные условия);
место работы и адрес консультанта;
особые условия (порядок расчетов медицинского учреждения с консультантом по договору ОМС, иные условия деятельности консультанта).
Требования к консультации застрахованного
Консультация предполагает получение ясного ответа на поставленные вопросы. Для выполнения этой задачи консультант имеет право затребовать от лечащего врача необходимые ему дополнительные сведения и документы; организует необходимые лечебно - диагностические процедуры и исследования; информирует пациента о дальнейшем плане лечебно - диагностических мероприятий и порядке его осуществления; оформляет медицинскую документацию в соответствии с установленными требованиями; информирует лечащего врача о дальнейшей судьбе и тактике ведения пациента.
1.5. Условия предоставления медицинской помощи на дому
Показания для вызова медицинского работника (врача, фельдшера, медицинской сестры) на дом к больному (пациенту):
острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья (высокая температура - от 38 градусов и выше; состояния, заболевания, травмы, требующие медицинской помощи и консультации врача на дому). Исключением из этого правила являются легкие травмы с остановленным кровотечением и ушибы конечностей, не мешающие передвижению пациента, травмы пальцев рук (в том числе с отрывом фаланг);
состояния, угрожающие окружающим (наличие контакта с инфекционными больными, появление сыпи на теле без причины; инфекционные заболевания до окончания инкубационного периода);
наличие показаний для соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара, по рекомендации консультанта или в иных случаях - при наличии документа либо по договоренности с лечащим врачом);
тяжелые хронические заболевания или невозможность передвижения пациента;
заболевания женщин после 20 недель беременности;
патронаж детей до одного года;
заболевания детей в возрасте до трех лет;
патронаж хронических, диспансерных больных и инвалидов по инициативе медицинских работников (врача, фельдшера и медсестры).
Пациент на дому получает полный объем экстренных и неотложных противоэпидемических и карантинных мероприятий.
Медицинские работники обязаны информировать пациента о лечебно - охранительном режиме, порядке лечения и диагностики, приобретении лекарства, а также предоставлять пациенту необходимые документы, обеспечивающие возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки, больничный лист, направления на лечебно - диагностические процедуры).
При наличии медицинских показаний организовать транспортировку в стационар.
Время ожидания медицинского работника не превышает 8 часов с момента вызова, за исключением детей первого года жизни, когда время ожидания не должно превышать трех часов, а у детей медико - биологического риска вызов должен быть обслужен в течение часа с момента поступления.
1.6. Условия предоставления медицинской помощи
в дневном стационаре поликлиники
Направление больных на лечение в дневном стационаре осуществляет лечащий врач совместно с заведующим отделением.
Пребыванию в дневном стационаре в течение трех - четырех часов подлежат больные, нуждающиеся в интенсивном амбулаторном лечении и наблюдении медицинского персонала.
В дневном стационаре предоставляются:
на период лечения - койко - место;
лекарственные средства для купирования неотложных состояний и лечения заболевания на время пребывания (кроме таблетированных форм) (согласно приказа департамента здравоохранения администрации края и территориального фонда обязательного медицинского страхования от 27 января 1998 г. № 11/75 "Об утверждении Перечня лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, оплачиваемых за счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования");
физиотерапевтические процедуры и другие методы восстановительного лечения.
Критерием окончания лечения в дневном стационаре являются: клиническое выздоровление; компенсация хронических заболеваний; окончание курса интенсивной терапии, реабилитация.
В своей работе руководитель дневного стационара руководствуется приказом Министерства здравоохранения СССР от 16 декабря 1987 г. № 1278 и настоящим Положением.
1.7. Условия предоставления медицинской помощи
в стационаре на дому (приказ Министерства
здравоохранения СССР от 16 декабря 1987 г.
№ 1278)
Направление больных для лечения в стационаре на дому осуществляет лечащий врач по согласованию с заведующим отделением.
Лечению в стационаре на дому подлежат:
больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением медперсонала поликлиники. Лечебные процедуры в соответствии с рекомендациями стационара могут проводиться как на дому, так и в поликлинике в зависимости от состояния и возраста больного;
больные средней степени тяжести и тяжелые, состояние которых позволяет организовать лечение во вне госпитальных условиях.
Критерием окончания лечения является выздоровление или стабилизация состояния больного.
2. Условия предоставления медицинской помощи
на дому службой скорой медицинской помощи
Экстренная и неотложная помощь населению оказывается по вызовам. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в вызове. После оказания медицинской помощи врач оставляет сигнальный лист.
3. Порядок предоставления населению бесплатной
амбулаторной медицинской помощи
Бесплатная амбулаторная медицинская помощь оказывается проживающим на территории края гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам при предоставлении:
документа, удостоверяющего личность;
полиса обязательного медицинского страхования.
Лицам, не имеющим вышеуказанных документов или соответственно оформленных, оказывается только экстренная и неотложная помощь.
Гражданам, проживающим в других регионах Российской Федерации, временно оказавшимся на территории Приморского края, консультативная помощь предоставляется в объемах, предусмотренных базовой программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 21 июня 1993 г. № 146.
Лицам, проживающим в зарубежных странах, в том числе и в странах СНГ, медицинская помощь оказывается по экстренным и неотложным показаниям с оплатой этих услуг из соответствующего бюджета (краевого или муниципального).
4. Лекарственное обеспечение
амбулаторно - поликлинической помощи
Обеспечение лекарствами оказываемых видов и услуг медицинской помощи производится за счет личных средств граждан, за исключением:
лиц, имеющих льготы по лекарственному обеспечению, установленные действующим законодательством и нормативными актами, утвержденными органами государственной власти Приморского края;
лекарственного обеспечения, гарантированного жителям края целевыми территориальными программами, финансируемыми из гуманитарных, благотворительных и иных источников;
лекарственного обеспечения экстренной и неотложной медицинской помощи, оказываемой врачами - участковыми специалистами и их помощниками в амбулаторно - поликлинических учреждениях и на дому (согласно утверждаемому перечню лекарственных препаратов);
лекарственное обеспечение пациентов дневных стационаров и стационаров на дому (согласно утверждаемому перечню лекарственных препаратов).
5. Условия госпитализации
Госпитализация застрахованных обеспечивается в оптимальные сроки лечащим врачом или иным медицинским работником при наличии показаний для госпитализации;
экстренная госпитализация (по экстренным показаниям) обеспечивается в дежурные стационары согласно приказам органов здравоохранения администраций муниципальных образований края по установленным правилам. При необходимости организуется транспортировка больного в срок не более трех часов с момента определения показаний к госпитализации;
плановая госпитализация обеспечивается в соответствии с установленными правилами и условиями договора ОМС после проведения необходимого обследования в поликлинике согласно стандартам.
Общими показаниями для госпитализации являются:
наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации;
неясные и труднокурабельные случаи при невозможности обеспечить квалифицированную консультацию и лечение, в том числе состояние с отсутствием эффекта от проводимых лечебно - диагностических мероприятий, лихорадка в течение пяти дней, длительный субфебрилитет неясной этиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях невозможно;
наличие абсолютных показаний для плановой госпитализации (в том числе медико - социальный уход и уход за ребенком);
наличие относительных показаний для плановой госпитализации в сочетании с невозможностью обеспечить необходимое обследование и лечение по социальным условиям в амбулаторных условиях, трудоемкостью лечебно - диагностического процесса в догоспитальных условиях, необходимости подключения специализированных видов медицинской помощи и услуг (в том числе оперативного лечения или реабилитации);
необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности провести их в амбулаторных условиях, в том числе врачебно - трудовая экспертиза, обследование по направлениям военкомата, суда, иные обследования или экспертные оценки, требующие динамического наблюдения и комплексного обследования.
При направлении на стационарное лечение обеспечивается:
очный осмотр пациента лечащим врачом;
оформление документации по установленным требованиям (запись в амбулаторной карте, направление на госпитализацию);
направление в стационар с результатами предварительного обследования (результаты анализов и иных исследований, рентгеновские снимки, выписки из амбулаторной карты и иная документация, позволяющая ориентироваться в состоянии пациента) согласно изложенному ниже перечню обязательного объема обследования больных, направляемых на плановую госпитализацию;
комплекс мер по оказанию экстренной помощи, организации противоэпидемических и иных мероприятий на этапах оказания медицинской помощи пациенту;
обеспечение больного санитарным транспортом и организация транспортировки больного при экстренных и неотложных состояниях;
сопровождение больного при необходимости на последующий этап оказания медицинской помощи (с участием родственников, медицинского персонала или доверенных лиц);
при определении абсолютных показаний к плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование проводится в срок не более трех дней;
при определении относительных показаний для плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование проводится в сроки, удобные для больного. Время госпитализации согласовывается с пациентом и лечебным учреждением, куда направляется больной.
Требования к направлению больного при
госпитализации в стационар
Направление на госпитализацию выписывается на бланках лечебно - профилактического учреждения, подлежащих строгому учету. В направлении указывается:
фамилия, имя, отчество больного полностью (для иностранных граждан желательна запись на английском языке). Если личность больного не установлена, в графе "ФИО" пишется слово "неизвестный" со строчной буквы;
дата рождения указывается полностью (число, месяц, год рождения);
административный район проживания больного;
данные полиса обязательного медицинского страхования (серия, номер, название страховой организации, выдавшей полис);
при отсутствии полиса - паспортные данные;
официальное название стационара и отделения, куда направляется больной;
цель госпитализации;
диагноз основного заболевания согласно международной классификации болезней;
данные обследования согласно обязательному объему обследования больных, направляемых в стационары (лабораторного, инструментального, рентгеновского, консультации специалистов в соответствии с медико - экономическими стандартами), с указанием даты;
дата выписки направления, фамилия врача разборчиво, подпись врача, выдавшего направление, подпись заведующего терапевтическим отделением;
название лечебного учреждения, которое направляет больного на стационарное лечение.
Контроль за госпитализацией больного осуществляет лечащий врач, направивший пациента в стационар.
Направление на плановую госпитализацию оформляется амбулаторно - поликлиническим учреждением, за которым пациент закреплен по полису обязательного медицинского страхования.
Перечень
обязательного объема обследования больных,
направляемых на плановую госпитализацию
Для всех групп больных предусматривается проведение общего анализа крови и мочи, анализ крови на Hbs-ag, флюорография органов грудной клетки, серологическое исследование крови на сифилис, наличие прививки от дифтерии, анализ кала на яйца глистов.
Дополнительные исследования в зависимости от заболеваний:
I. Заболевания желудка и 12-перстной кишки
Анализ кала на скрытую кровь
Исследования желудочного сока
ФГДС.
II. Заболевания печени и желчевыводящих путей
Биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, ALT, AST, щелочная фосфатаза, сулемовая и формоловая пробы)
Анализ мочи на уробилин и желчные пигменты
УЗИ печени
Анализ крови на сахар
Анализ желчи
III. Заболевания органов дыхания
Общий анализ мокроты, мокрота на ВК
Анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам
Флюорография грудной клетки в двух проекциях
IV. Заболевания сердечно - сосудистой системы
Гипертоническая болезнь
Консультации офтальмолога, невропатолога, эндокринолога
Анализ мочи по Нечипоренко
Электрокардиограмма
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин)
Проба Реберга, проба Зимницкого
УЗИ почек, надпочечников
Ишемическая болезнь сердца
Биохимическое исследование крови (холестерин, В-липопротеиды, протромбиновый индекс, триглицериды, трансаминаза)
Консультация офтальмолога
ЭКГ в динамике
Сахар крови
Болезни миокарда, пороки сердца
Биохимическое исследование крови (антистрептолизин О, СРБ, серомукоид, формоловая проба, билирубин крови, трансаминазы, креатинин, мочевина, протромбиновый индекс, глюкоза крови)
Флюорография сердца
Консультации отоларинголога, стоматолога, гинеколога
ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ (в динамике)
Сахарный диабет
Анализ мочи на сахар, ацетон
Анализ крови на сахар
Консультация офтальмолога, невропатолога
Гематологические заболевания
Тромбоциты крови, время кровотечения, время свертывания
Биохимический анализ крови (билирубин, трансаминазы, креатинин, мочевина, фибриноген)
Группа крови, резус - фактор
УЗИ органов брюшной полости (печень, почки, селезенка, поджелудочная железа)
Консультация гинеколога
Хирургические заболевания
Тромбоциты крови, время кровотечения, время свертывания
Группа крови, резус - фактор
Биохимический анализ крови (билирубин, протромбиновый индекс, глюкоза крови)
ЭКГ
Консультация терапевта
Неврологические заболевания
Рентгенография черепа и позвоночника (по показаниям для больных с радикулитами: рентгеновские снимки проводятся с функциональной нагрузкой)
Электроэнцефалография
Консультация офтальмолога
Гинекологические заболевания
Доброкачественные опухоли матки, опущение стенок влагалища, полипы и эрозии шейки матки
Цитология влагалищного мазка
Анализ отделяемого из влагалища на флору и степень чистоты
Кольпоскопия
Опухоли яичников
Дополнительно к перечисленным в предыдущем пункте производится рентгеновское исследование желудка, ректороманоскопия, хромоцистоскопия
УЗИ органов малого таза
Нейрохирургические заболевания
Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина)
Рентгенография по профилю заболевания (черепа, позвоночника)
Консультация окулиста, невропатолога
Заболевания почек
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин)
Анализ мочи по Нечипоренко
Консультации уролога, гинеколога, офтальмолога, невропатолога
УЗИ почек, надпочечников
Условия предоставления медицинской помощи в стационарах
1. Стационар (стационарные койки)
1.1. Условия предоставления медицинской
помощи по экстренным показаниям
Госпитализация в стационар по экстренным показаниям осуществляется:
врачами первичного звена;
врачами скорой медицинской помощи;
переводом из другого лечебно - профилактического учреждения;
самостоятельно обратившихся больных.
На госпитализацию в стационар направляются пациенты с предварительно установленным диагнозом. Максимальное время ожидания госпитализации составляет не более трех часов с момента определения показаний. Больной должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее 30 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях - немедленно.
В случаях, когда для окончательной постановки диагноза требуется динамическое наблюдение и полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий, допускается нахождение больного в приемном отделении до четырех часов.
Показания к госпитализации:
состояние, требующее активного лечения (оказание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, оперативного и консервативного лечения);
состояние, требующее активного динамического наблюдения;
необходимость изоляции;
проведение специальных видов обследования.
Виды медицинской помощи определяются в соответствии с лицензией и сертификатом лечебно - профилактического учреждения (далее - ЛПУ) установленного образца. В случаях, когда необходимые виды помощи выходят за рамки сертификата и возможности ЛПУ, больной должен быть переведен в ЛПУ с адекватными возможностями, либо привлечены компетентные специалисты.
1.2. Условия предоставления плановой
медицинской помощи
Плановая госпитализация осуществляется:
врачами первичного звена;
врачами узких специальностей территориальных, ведомственных и консультативных поликлиник;
переводом из другого лечебно - профилактического учреждения.
Плановая госпитализация осуществляется только при наличии у больного результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях (согласно перечню, приведенному выше).
Максимальное время ожидания определяется очередью на плановую госпитализацию. В стационарах ведутся журналы очередности на госпитализацию по отделениям, включающие в себя следующие сведения:
паспортные данные пациента; диагноз; срок планируемой госпитализации.
Пациенту на направлении территориальной поликлиники врачом стационара указывается дата планируемой госпитализации. В случае невозможности госпитализировать больного в назначенный срок руководство ЛПУ обязано известить пациента не менее чем за три дня до даты плановой госпитализации и согласовать с ним новый срок госпитализации.
Максимальный срок ожидания не может превышать 1 - 2 недели с момента записи на очередь.
Показания к госпитализации:
состояние, требующее активного лечения (оперативного и консервативного);
проведение специальных видов обследования;
по направлению ВТЭК.
Виды медицинской помощи при плановой госпитализации определяются в соответствии с лицензией и сертификатом ЛПУ установленного образца. В случаях, когда необходимый объем помощи выходит за рамки сертификата и возможностей ЛПУ, больной должен быть переведен в ЛПУ с адекватными возможностями, либо привлечены компетентные специалисты.
1.3. Условия пребывания
Размещение больных производится в палаты на 4 - 10 человек. Допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты (коридорная госпитализация) на срок не более 1 - 2 суток. Направление в палату пациентов, поступивших на плановую госпитализацию, осуществляется в течение первого часа с момента поступления в стационар. Внепалатная госпитализация исключается.
Питание больного, проведение лечебно - диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение начинают с момента поступления в стационар.
Лечащий врач обязан информировать больного, в случаях лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет - его родителей или законных представителей, о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме.
Администрация ЛПУ обязана обеспечить хранение одежды и личных вещей пациента, исключающее хищение и порчу, до момента выписки.
1.4. Порядок оказания медицинской помощи
в стационаре
Плановая госпитализация проводится по направлениям амбулаторно - поликлинических учреждений.
При госпитализации персонал приемного отделения выясняет наличие у больного паспорта, продленного на текущий год полиса обязательного медицинского страхования. При обращении жителя Приморского края, не имеющего полиса ОМС, за медицинской помощью ТФОМС выдает направление на оказание медицинских услуг по программе ОМС с последующим страхованием и выдачей страхового полиса.
1.5. Критерии выписки из стационара
Критериями окончания периода активного лечения являются общепринятые исходы лечения (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть); отсутствие показаний к активному динамическому наблюдению, отсутствие необходимости изоляции, завершение проведения специальных видов обследования.
2. Стационар дневного пребывания
(полустационарные койки)
2.1. Условия предоставления медицинской помощи
Направление в стационар дневного пребывания осуществляют врачи первичного звена.
На госпитализацию в стационар дневного пребывания направляются пациенты с предварительно или окончательно установленным диагнозом.
Больной должен быть осмотрен врачом в приемном отделении стационара.
Максимальное время ожидания госпитализации составляет не более одного часа с момента определения показаний.
Показания к госпитализации:
состояние, не требующее круглосуточного наблюдения врача, но требующее оказания медицинских услуг в госпитальных условиях.
Виды медицинской помощи определяются в соответствии с лицензией и сертификатом ЛПУ установленного образца. В случаях, когда объем помощи выходит за рамки сертификата и возможностей ЛПУ, больной должен быть направлен в ЛПУ с адекватными возможностями, либо привлечены компетентные специалисты.
2.2. Условия пребывания
Размещение больных производится в палаты на 4 - 12 человек.
Проведение лечебно - диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение начинают с момента поступления в стационар. Обеспечение пациентов медикаментами осуществляется в соответствии с нормативами, утвержденными согласительной комиссией по утверждению тарифов на медицинские услуги.
Лечащий врач обязан информировать больного, в случаях лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет - его родителей или законных представителей, о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме.
2.3. Критерии окончания лечения
Критериями окончания лечения являются завершение цикла лечебных и диагностических процедур и манипуляций, определенных стандартами.
3. Стационар (отделение) медико - социальной помощи
(койки сестринского ухода, хосписы)
3.1. Условия предоставления медико - социальной помощи
Направление в стационары медико - социальной помощи (хосписы, дома сестринского ухода) осуществляют: врачи первичного звена, врачи стационаров, социальные работники.
В стационар (отделение) медико - социальной помощи направляются пациенты, нуждающиеся в долгосрочном пребывании и уходе.
3.2. Условия пребывания в стационаре
Размещение пациентов производится в палатах на 4 - 12 человек.
Питание больного, проведение лечебно - диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение начинают с момента поступления в стационар.
Медицинский работник обязан информировать пациента, в случаях пребывания несовершеннолетних в возрасте до 15 лет - его родителей или законных представителей, о ходе лечения и прогнозе.
Администрация ЛПУ обязана обеспечить хранение одежды и личных вещей пациента, исключающее хищение и порчу, до момента выписки.
3.3. Критерии окончания пребывания в стационаре
Основным критерием окончания пребывания пациента в стационаре является стабилизация состояния или оформление в учреждение социального обеспечения. Срок пребывания в стационаре не должен превышать 90 дней.
