ПОСТАНОВЛЕНИЕ губернатора Приморского края от 20.01.1997 № 23
"ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ ПРИМОРСКОГО КРАЯ НА 1997 ГОД"
(Вместе с "ПРОГРАММОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ НА 1997 ГОД",
"ПЕРЕЧНЕМ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ...",
"МЕТОДИКОЙ РАСЧЕТА РАЗМЕРА СРЕДНЕГО ПОДУШЕВОГО ПЛАТЕЖА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС ЗА РАБОТАЮЩЕЕ НАСЕЛЕНИЕ")
Официальная публикация в СМИ:
"Сборник нормативных актов администрации края", № 1, 1997 год
Утратил силу в связи с изданием Постановления Губернатора Приморского края от 11.02.1998 № 50.
ГУБЕРНАТОР ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 20 января 1997 г. № 23
ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ НА 1997 ГОД
В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 № 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 № 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" постановляю:
1. Утвердить:
1.1. Программу обязательного медицинского страхования населения Приморского края на 1997 год (приложение 1);
1.2. Перечень учреждений здравоохранения, структурных подразделений, мероприятий в медицинских учреждениях, видов помощи, финансируемых за счет средств бюджетов государственной и муниципальной системы здравоохранения на 1997 год (приложение 2);
1.3. Перечень дорогостоящих видов медицинской помощи, финансируемых за счет средств государственной системы здравоохранения на 1997 год (приложение 3);
1.4. Перечень категорий населения Приморского края, подлежащих обязательному медицинскому страхованию органами исполнительной власти на 1997 год (приложение 4);
1.5. Перечень видов медицинской помощи, оплачиваемой за счет личных средств граждан, предприятий, организаций на 1997 год (приложение 5);
1.6. Методику расчета размера среднего подушевого платежа территориального фонда обязательного медицинского страхования за работающее население территориям края (приложение 6);
1.7. Методику расчета размера платежа на обязательное медицинское страхование администраций городов и районов края за неработающее население на 1997 год (приложение 7).
2. Главам администраций городов и районов края:
2.1. При формировании местных бюджетов на 1997 год предусмотреть отдельной строкой платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения, рассчитанные согласно пункту 1.7.
2.2. Обеспечить своевременное перечисление платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края или его филиалы в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 № 4541-1 и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.09.93 № 1018.
3. Признать утратившими силу постановления администрации края:
от 07.10.94 № 496 "О мерах по выполнению постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 № 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР на территории Приморского края";
от 10.02.95 № 69 "О мерах по дальнейшей реализации постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 № 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР на территории края";
от 02.08.95 № 405 "Об утверждении размера взноса на обязательное медицинское страхование для лиц трудоспособного возраста, нигде не работающих и не имеющих статуса безработного, и иностранных граждан, проживающих на территории края, на 1995 год";
от 08.08.95 № 412 "О внесении изменений в постановление администрации края от 10.02.95 № 69".
4. Считать утратившими силу следующие приложения к постановлению губернатора края от 19.01.96 № 97 "О реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РСФСР" на территории Приморского края в 1996 году":
4.1. Программа обязательного медицинского страхования населения Приморского края на 1996 год (за исключением раздела 3);
4.2. Перечень категорий населения Приморского края, подлежащих обязательному медицинскому страхованию органами исполнительной власти;
4.3. Перечень дорогостоящих видов медицинской помощи, финансируемых за счет средств государственной и муниципальной системы здравоохранения в 1996 году;
4.4. Перечень видов медицинской помощи, оплачиваемой из личных средств граждан, предприятий, организаций;
4.5. Перечень учреждений здравоохранения, структурных подразделений, а также видов медицинской помощи и мероприятий, финансируемых за счет средств бюджетов государственной и муниципальной системы здравоохранения в 1996 году;
4.9. Договор о финансировании лечебно - профилактической помощи (медицинской помощи) за счет средств обязательного медицинского страхования;
4.10. Договор о предоставлении лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
5. Контроль за выполнением данного постановления возложить на вице - губернатора края Гартмана А. В.
И. о. губернатора края
В.ДУБИНИН
Приложение 1
к постановлению
губернатора края
от 20.01.1997 № 23
ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ НА 1997 ГОД
1. Общие положения
Программа обязательного медицинского страхования населения Приморского края (далее - программа ОМС) разработана в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и на основе Федеральной базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июня 1992 года № 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 1993 года № 146 "Об утверждении перечня видов медицинской помощи, профилактических, лечебно - диагностических мероприятий, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Российской Федерации на 1993 год".
Программа просчитана с учетом реально складывающихся финансовых затрат на медицинское обслуживание населения территории края в 1996 году с применением среднегодового индекса роста потребительских цен (1.32) и индекса роста среднемесячной заработной платы в 1997 году (1.33).
При расчете программы использованы данные управления здравоохранения администрации края и финансового управления администрации края о ресурсном обеспечении здравоохранения на конец 1996 года, а также данные прогноза на 1997 год о фонде оплаты труда, численности занятых в материальном производстве и непроизводственной сфере в крае. Кроме того, учтена численность населения, не занятого в народном хозяйстве.
Застрахованному населению края гарантируется за счет средств обязательного медицинского страхования амбулаторно - поликлиническая помощь - по 27 специальностям, стационарная помощь - по 26 специальностям (приведенным ниже) в лечебно - профилактических учреждениях на всей территории края.
Перечень специальностей, по которым осуществляется
медицинская помощь населению Приморского края в
рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования на 1997 год
1. Кардиология
2. Ревматология
3. Гастроэнтерология
4. Пульмонология
5. Эндокринология (терапевтическая и хирургическая)
6. Нефрология (хирургическая и терапевтическая, включая
гемодиализ)
7. Гематология
8. Аллергология
9. Общая терапия (включая токсикологию)
10. Травматология
11. Ортопедия
12. Урология
13. Нейрохирургия
14. Ожоговая травма
15. Стоматология
16. Торакальная хирургия
17. Проктология
18. Кардиохирургия
19. Сосудистая хирургия
20. Общая хирургия
21. Онкология
22. Гинекология
23. Акушерство (за исключением стационарной помощи)
24. Отоларингология
25. Офтальмология
26. Неврология
27. Дерматология
Экстренная медицинская помощь оказывается населению Приморского края за счет средств территориального фонда ОМС при состояниях:
угрожающих жизни пациента;
требующих экстренных и срочных оперативных вмешательств;
требующих коррекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
В перечень специальностей включена также медицинская помощь, оказываемая при хронической профпатологии. Объемы помощи уточнены по специальностям, соответствующим профилю патологии.
В программу не включена амбулаторно - поликлиническая и стационарная помощь по педиатрии (детские поликлиники, больницы и отделения), неонатологии, инфекционным болезням, акушерству (родильные дома), а также социально значимым заболеваниям (фтизиатрия, психиатрия, наркология, венерология), и медико - социальная помощь престарелым и хроническим больным, целевое финансирование которых предусматривается из краевого и муниципального бюджетов здравоохранения.
Объем стационарной и амбулаторно - поликлинической помощи, вошедшей в территориальную программу ОМС, рассчитан на всю сеть лечебно - профилактических учреждений края государственной и муниципальной форм собственности и обеспечивает 130.6 госпитализаций на 1 тысячу взрослого населения, включая полустационары.
Расчетная средняя длительность лечения в стационаре составляет 14.4 дня. Рассчитанное число стационарных коек, работающих в системе ОМС в 1997 году, составит 9981, полустационарных - 366.
Больные аллергическими и ортопедическими заболеваниями госпитализируются соответственно в терапевтические, травматологические отделения.
Объем амбулаторно - поликлинической помощи взрослому населению в лечебно - профилактических учреждениях государственной и муниципальной форм собственности составит 6.7 посещений на 1 взрослого жителя в год. Общее число посещений - 11660 тысяч, в т. ч. стоматологов - 1930 тысяч.
2. Экономическое обоснование программы ОМС
на 1997 год (прогноз)
В соответствии с программой обязательного медицинского страхования финансовое обеспечение гарантируемых видов помощи составит:
стационарная медицинская помощь:
содержание коечной сети в целом - 244300 млн. руб.;
средняя стоимость госпитализации одного больного - 1074 тыс. руб.;
средняя стоимость госпитализации в расчете на 1 койко - день - 53856 руб.;
амбулаторно - поликлиническая помощь:
содержание сети в целом - 231280 млн. руб. (в т. ч.
стоматология - 31594 млн. руб.);
стоимость одного посещения - 19835 руб.
Расчет произведен на сеть стационаров и амбулаторно - поликлинических учреждений всех территорий края по профилям медицинской помощи, предусмотренным программой ОМС на 1997 год с учетом среднегодовой численности населения края - 2237.1 тыс. человек, в том числе взрослого населения - 1741 тыс. человек, из них работающих - 865 тыс. человек, неработающих - 876 тыс. человек.
Программа предусматривает финансирование только текущих расходов на стационарную и амбулаторно - поликлиническую помощь, включая расходы на ремонт медицинской техники и приобретение кислорода, за исключением расходов по оплате коммунальных услуг, на подготовку кадров, финансирования целевых программ и капитальных вложений.
В расчете стоимости территориальной программы предусмотрены затраты на организацию обязательного медицинского страхования и на формирование нормированного страхового запаса в сумме 35.0 млрд. рублей.
Общая сумма финансовых средств, необходимых на реализацию территориальной программы ОМС на 1997 год, прогнозируется в сумме 510.2 млрд. руб., из них планируется собрать 330.0 млрд. руб. фондом ОМС в виде страховых платежей (в размере 3.4 процента от фонда оплаты труда) при сборе 75 процентов от плана, 180.2 млрд. руб. платежами краевого и муниципальных бюджетов за неработающее население, которые рассчитываются дифференцировано по каждой территории края с учетом сети учреждений, их структурных подразделений, работающих по договорам ОМС, а также межрайонных центров и специализированных отделений в краевых лечебно - профилактических учреждениях, оказывающих помощь населению края.
Подробное экономическое обоснование территориальной программы ОМС на 1997 год представлено в таблицах 1, 2, 3, 4, 5.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает утвержденный в установленном порядке перечень медицинских услуг, которые гарантируются на территории Приморского края всем застрахованным при наступлении страхового случая.
Гражданам России, иностранным гражданам и лицам без гражданства, имеющим полисы обязательного медицинского страхования, выданные на территории Российской Федерации, гарантируется предоставление медицинских услуг на территории Приморского края в рамках территориальной программы ОМС.
В рамках программы ОМС каждый застрахованный имеет право получить медицинские услуги в объеме и с качеством согласно утвержденным медико - экономическим стандартам и условиям предоставления медицинской помощи.
3. Содержание программы обязательного медицинского
страхования населения Приморского
края на 1997 год
Амбулаторно - поликлиническая помощь
1. Амбулаторная помощь взрослому населению
1.1. Оказание неотложной помощи, диагностика, лечение больных с острыми заболеваниями, травмами, обострением хронических заболеваний в полном объеме согласно утвержденным краевым стандартам.
1.2. Доврачебная помощь (неотложная помощь, измерение температуры тела, внутриглазного давления, контроль АД) по направлению врача.
1.3. Консультации специалистов по направлению лечащего врача.
1.4. Пребывание в дневном стационаре больных, нуждающихся в интенсивном лечении и наблюдении медицинского персонала 3 - 4 часа в течение дня.
1.5. Диагностика и лечение на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение, в том числе стационар.
1.6. Профилактика, диагностика, лечение, динамическое наблюдение больных с онкологическими заболеваниями согласно стандартам.
1.7. Проведение комплекса мероприятий по профилактике, диагностике, лечению дерматовенерологических заболеваний согласно утвержденным стандартам.
2. Осуществление мероприятий по профилактике заболеваний
2.1. Организация и проведение прививок взрослому населению согласно статье 24 Закона РСФСР "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" амбулаторно - поликлиническими учреждениями по территориально - производственному принципу.
2.2. Флюорографическое обследование населения по территориально - производственному признаку.
2.3. Проведение целевых осмотров по выявлению предраковых заболеваний с использованием цитологических исследований и глаукомы.
2.4. Диспансеризация участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц, участников войны в Афганистане, лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской атомной электростанции, больных второй и третьей групп диспансерного наблюдения (в объеме медико - экономических стандартов).
2.5. Периодические медицинские осмотры с целью выявления заболеваний, передающихся половым путем, и заразных форм кожных заболеваний согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.12.93 № 286 и постановлению администрации края от 31.08.94 № 430 "Об утверждении перечня контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам на территории Приморского края":
работников учебно - воспитательных учреждений (общеобразовательных школ, профессионально - технических училищ, технических училищ, средних специальных учебных заведений, учителей школ - интернатов, колледжей, лицеев и др.) государственной и муниципальной форм собственности;
работников детских и подростковых (сезонных) оздоровительных учреждений (летне - оздоровительных лагерей, трудовых объединений школьников и учащихся профессионально - технических училищ) государственной и муниципальной собственности перед началом работы;
работников детских дошкольных учреждений (детских яслей, детских садов, детских яслей - садов, домов ребенка), школ - интернатов, интернатов при школах, лесных школ, детских санаториев, круглогодичных оздоровительных лагерей государственной и муниципальной форм собственности;
медицинских работников родильных домов (отделений), детских больниц (отделений) и детских поликлиник;
работников лечебно - профилактических учреждений, детских молочных кухонь, детских и взрослых интернатных учреждений, непосредственно связанных с питанием пациентов.
3. Восстановительное лечение больных с заболеваниями спинного мозга, сосудистыми заболеваниями головного мозга, инфарктом миокарда, заболеваниями периферической нервной системы, остеохандрозом, травмами, заболеваниями органов дыхания (согласно стандартам).
4. Стоматологическая помощь населению в объеме утвержденных медико - экономических стандартов.
5. Прерывание беременности малых сроков методом вакуум - аспирации.
6. Прием по вопросам контрацепции (кроме стоимости контрацептивов).
7. Медицинское освидетельствование для трудоустройства и поступления в средние и высшие учебные заведения лиц моложе 18 лет.
8. Периодические медицинские осмотры медицинских работников учреждений муниципальной и государственной форм собственности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 90 от 14.03.96 "О порядке проведения предварительных периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии".
Стационарная помощь
(койки круглосуточного и дневного пребывания)
Госпитализация в экстренном порядке больных с целью:
активного лечения (оказание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, оперативного и консервативного лечения);
активного динамического наблюдения;
необходимости изоляции;
специальных видов обследования, приведенных ниже.
Госпитализация в плановом порядке первичная с целью:
активного лечения (оперативного, консервативного);
специальных видов обследования;
по направлению ВТЭК.
Госпитализация в плановом порядке повторная в процессе лечения больного по направлению участкового врача согласно плану ведения больного и с учетом рекомендации стационара с целью:
активного лечения (консервативного, оперативного);
специальных видов обследования;
проведения лечебных реабилитационных мероприятий.
Перечень специальных видов обследования,
проводимых в условиях стационара
1. Бронхография
2. Контрастная плеврография
3. Фистулография
4. Рентгенологическое исследование в условиях искусственного
пневмоторакса
5. Пневмомедиастинум
6. Внутривенная холецистохолангиография
7. Париетография органов брюшной полости
8. Пневмоэнцефалография
9. Пневмомиелография
10. Ангиография
11. Ретроградная холецистопанкреатография
12. Метросальпингография
13. Пневмогеникография
14. Париетография мочевого пузыря
15. Пневмогастрография
16. Релаксационная дуоденография
17. Рентгенографическое исследование тонкой кишки по
Розенштрауху
18. Ретроградная пиелография
19. Рентген - эндоскопические исследования
20. Диагностическая торакоскопия, лапароскопия
21. Лапароскопия в гинекологии
Начальник управления здравоохранения
администрации края
Ю.СЕЛЮТИН
Таблица 1
ПОТРЕБНОСТЬ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ
ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 1997 ГОД
----T----------------------------T--------T--------T-------------¬
¦ № ¦ Показатель ¦Единица ¦Значение¦ Обоснование ¦
¦ ¦ ¦измерен.¦показат.¦ ¦
+---+----------------------------+--------+--------+-------------+
¦1. Среднегодовая численность ¦
¦ населения края - всего тыс. чел. 2237.1 ¦
¦ ¦
¦ в том числе: ¦
¦ взрослое население, 1741.0 ¦
¦ из них работающих 865.0 ¦
¦ неработающих 876.0 ¦
¦ ¦
¦2. Фонд оплаты труда работников ¦
¦ производственной ¦
¦ и непроизводственной ¦
¦ сферы млрд. руб. 15131.0 ¦
¦ ¦
¦3. Потребность в финансовых млрд. руб. ¦
¦ средствах: на реализацию Согласно ¦
¦ программы ОМС 475.0 расчету ¦
¦ на организацию ОМС и на 3.5% от ¦
¦ формирование нормированного средств ¦
¦ страхового запаса 35.0 ОМС ¦
¦ ¦
¦ Итого 510.0 ¦
¦ ¦
¦4. Среднедушевые затраты на ¦
¦ одного жителя по программе ¦
¦ ОМС тыс. руб. 293.3 ¦
¦ ¦
¦5. Потребность в финансовых ¦
¦ средствах: млрд. руб. ¦
¦ работающему населению 253.7 ¦
¦ не работающему населению 256.5 ¦
¦ ¦
¦6. Сумма средств, получаемых млрд. руб. 330.0 Сумма ¦
¦ территориальным фондом подоходного¦
¦ ОМС от работодателей налога ¦
¦ 1540.0 млрд¦
¦ 3.52 * 75% ¦
¦ ¦
¦7. Сумма средств, предусмотренная ¦
¦ в краевом бюджете для ¦
¦ оплаты за неработающих млрд. руб. 30.0 ¦
¦ ¦
¦8. Сумма средств, перечисляемых ¦
¦ из бюджетов территорий ¦
¦ края млрд. руб. 150.3 ¦
¦ ¦
¦9. Размер взноса на ОМС ¦
¦ администраций территорий ¦
¦ за неработающее население ¦
¦ в год тыс. руб. 171.5 ¦
¦ в месяц руб. 14288.0 ¦
L-----------------------------------------------------------------
Таблица 2
СТОИМОСТЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС
ПО ТЕРРИТОРИЯМ КРАЯ НА 1997 ГОД
При расчете стоимости программы ОМС города (района) размер оплаты медицинских услуг определяется исходя из фактически сложившихся затрат (тарифов) по учреждениям.
Таблица 3
ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ОБЪЕМОВ ГАРАНТИРУЕМОЙ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ ПРИМОРСКОГО КРАЯ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В 1997 ГОДУ
При расчете стоимости программы ОМС города (района) размер оплаты медицинских услуг определяется исходя из фактически сложившихся затрат (тарифов) по учреждениям.
Таблица 4
ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ОБЪЕМОВ ГАРАНТИРУЕМОЙ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ ПРИМОРСКОГО КРАЯ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В 1997 ГОДУ
При расчете стоимости программы ОМС города (района) размер оплаты медицинских услуг определяется исходя из фактически сложившихся затрат (тарифов) по учреждениям.
Таблица 5
Структура населения
края по состоянию на 1 января 1997 года
Приложение 2
к постановлению
губернатора края
от 20.01.1997 № 23
ПЕРЕЧЕНЬ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, СТРУКТУРНЫХ
ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, МЕРОПРИЯТИЙ В МЕДИЦИНСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ, ВИДОВ ПОМОЩИ, ФИНАНСИРУЕМЫХ
ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
И МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В 1997 ГОДУ
I. Перечень учреждений здравоохранения
1. Детские больницы и поликлиники
2. Психиатрические больницы, психоневрологический диспансер
3. Туберкулезные больницы, противотуберкулезные диспансеры
4. Наркологические диспансеры
5. Кожно - венерологические диспансеры
6. Краевые больницы: с. Чистоводное, Евгеньевская, Светлояровка
7. Краевой диагностический центр
8. Участковые больницы
9. Врачебные амбулатории
10. Фельдшерско - акушерские пункты
11. Дома ребенка
12. Детские санатории
13. Краевой центр профилактики СПИД и инфекционных заболеваний
14. Краевой верботональный центр
15. Врачебно - физкультурный диспансер
16. Центры профилактики здоровья
17. Станции переливания крови
18. Станции скорой и неотложной медицинской помощи
19. Бюро судебно - медицинской экспертизы
20. Краевая медицинская библиотека
21. Организационно - методический и медико - статистический центр
22. Краевой информационно - вычислительный центр
23. Краевая база спецмедснабжения
24. Централизованные бухгалтерии
25. Патолого - анатомическое бюро
26. Краевой клинический центр охраны материнства и детства
27. Территориальный центр медицины катастроф и неотложных состояний
28. Краевая больница ветеранов войны и труда
29. Краевой онкологический диспансер
30. Родильные дома
31. Инфекционные больницы
II. Перечень структурных подразделений
1. Отделения скорой медицинской и неотложной помощи
2. Отделения переливания крови
3. Лаборатории по исследованию на ВИЧ - инфекцию
4. Фельдшерские здравпункты на промышленных предприятиях государственной и муниципальной форм собственности с численностью работающих не менее 500 человек
5. Врачебные и фельдшерские здравпункты при учебных заведениях государственной и муниципальной форм собственности
6. Медицинские пункты (лазареты) на судах флота рыбной промышленности государственной и муниципальной форм собственности
7. Молочные кухни
8. Радиоизотопные лаборатории
9. Поликлинические отделения по обслуживанию допризывной молодежи
10. Отделение планово - консультативной помощи (санавиация)
11. Международный центр восточной медицины
12. Краевой рентген - радиологический центр
13. Краевой центр клещевого энцефалита
14. Краевой иммунологический центр
15. Отделения и палаты сестринского ухода
16. Центр профпатологии
17. Патолого - анатомические отделения
18. Детские, родильные и инфекционные отделения
19. Кабинеты инфекционных заболеваний в амбулаторно - поликлинических учреждениях
20. Подростковые кабинеты в амбулаторно-поликлинических учреждениях
III. Виды медицинской помощи и мероприятия
1. Медико - социальная помощь престарелым и хроническим больным (долевое участие согласно договорам органов здравоохранения и социального обеспечения)
2. Фтизиатрическая помощь
3. Психиатрическая помощь
4. Наркологическая помощь
5. Венерологическая помощь
6. Психотерапевтическая помощь
7. Бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в амбулаторно-поликлинических учреждениях граждан по перечням, утвержденным в установленном порядке
8. Зубное протезирование пенсионеров, инвалидов и других категорий населения, имеющих льготы в установленном порядке, кроме протезирования драгметаллами, фарфором, металлокерамикой
9. Глазное, ушное протезирование инвалидов и другого контингента населения по медицинским показаниям
10. Бесплатное питание детей в возрасте до 2 лет
11. Приобретение бактериологических и иммунологических препаратов
12. Оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий и катастроф
13. Компенсация расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно медицинским работникам, проживающим в местностях, приравненных к Крайнему Северу (один раз в три года)
14. Профессиональная подготовка и переподготовка медицинских кадров, включая интернатуру
15. Перемещения медицинского персонала (оплата подъемных и проезда к месту назначения молодых специалистов)
16. Оплата проезда больным, направляемым в установленном порядке в учреждения здравоохранения, научно-исследовательские институты федерального уровня
17. Оплата высококвалифицированных видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС, за пределами Приморского края
18. Целевые программы, утвержденные в установленном порядке
19. Оказание медицинской помощи незастрахованным гражданам, в том числе мигрирующим контингентам населения
20. Мероприятия по гражданской обороне
21. Мероприятия по техническому надзору за строительством и ремонтом лечебно - профилактических учреждений
22. Оплата информационно - вычислительных работ для организационно - управленческих целей
23. Дополнительное выделение ассигнований медицинским учреждениям, имеющим клинические базы
24. Финансирование целевых научно - исследовательских работ, разработок и внедрения в практику передовых методов диагностики заболеваний и лечения больных
25. Расходы, связанные с открытием новых учреждений здравоохранения
26. Приобретение медицинского оборудования в установленном порядке
27. Капитальный ремонт учреждений здравоохранения и государственное капитальное строительство
28. Хозяйственные расходы на содержание лечебно - профилактических учреждений (статья 3 сметы расходов, за исключением расходов на ремонт медицинской техники и приобретение кислорода)
29. Проведение противоэпидемических мероприятий в очагах массовых инфекционных заболеваний
30. Приобретение диализаторов, электрокардиостимуляторов, эндопротезов, сосудистых протезов
31. Обследование и лечение призывников по направлению военкоматов
32. Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего взрослого населения по программе ОМС
Начальник управления здравоохранения
администрации края
Ю.СЕЛЮТИН
Приложение 3
к постановлению
губернатора края
от 20.01.1997 № 23
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОРОГОСТОЯЩИХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ФИНАНСИРУЕМЫХ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА 1997 ГОД
1. Трансплантация органов и тканей человека
1. Трансплантация почки
2. Трансплантация сердца
3. Трансплантация легкого
4. Трансплантация комплекса сердце - легкое
5. Трансплантация печени
6. Трансплантация поджелудочной железы (изолированно или в блоке с почкой)
7. Трансплантация костного мозга
8. Трансплантация "Аллопланта" (трансплантат из тканей человека)
2. Кардиохирургия
1. Оперативное вмешательство на сердце и крупных сосудах с использованием АИК
2. Оперативное вмешательство на сердце и сосудах у новорожденных, детей раннего возраста (до 3 лет)
3. Имплантация электрокардиостимуляторов и деструкция дополнительных проводящих путей
Начальник управления здравоохранения
администрации края
Ю.СЕЛЮТИН
Приложение 4
к постановлению
губернатора края
от 20.01.1997 № 23
ПЕРЕЧЕНЬ
КАТЕГОРИЙ НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ,
ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
МУНИЦИПАЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ
НА 1997 ГОД
1. Дети и подростки до достижения совершеннолетнего возраста.
2. Учащиеся и студенты дневных отделений учебных заведений высшего и среднего специального образования.
3. Пенсионеры и инвалиды, в том числе пенсионеры и инвалида Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной пограничной службы Российской Федерации, Государственного таможенного комитета Российской Федерации и Федеральной службы налоговой полиции Российской Федерации и других министерств и ведомств, в которых они проходили военную службу или службу, приравненную к военной.
4. Неработающие родители или опекуны с детьми до 3 лет.
5. Трудоспособного возраста женщины, не работающие в связи с уходом за детьми до достижения ими 14 лет.
6. Трудоспособного возраста родители или опекуны, не работающие в связи с уходом за детьми - инвалидами или взрослыми инвалидами.
7. Безработные, зарегистрированные в установленном порядке.
8. Жены военнослужащих, проживающие на закрытых территориях и в воинских частях.
9. Сотрудники краевых и муниципальных органов внутренних дел и пожарной охраны, налоговой полиции.
10. Другие категории граждан по решению органов местного самоуправления.
Заместитель директора фонда
обязательного медицинского страхования
Л.КИРИЙ
Приложение 5
к постановлению
губернатора края
от 20.01.1997 № 23
ПЕРЕЧЕНЬ
ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОПЛАЧИВАЕМОЙ ЗА
СЧЕТ ЛИЧНЫХ СРЕДСТВ ГРАЖДАН, ПРЕДПРИЯТИЙ,
ОРГАНИЗАЦИЙ НА 1997 ГОД
1. Все виды медицинских услуг, включая стационарную помощь, оказываемые в государственных и муниципальных медицинских учреждениях по желанию пациента (по договору с больным).
2. Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые по желанию граждан анонимно (за исключением обследования на СПИД и лечения венерических заболеваний).
3. Анонимная диагностика венерических заболеваний.
4. Наблюдение врача стационара за больным на дому после выписки из больницы по желанию пациента.
5. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.
6. Лечение логоневрозов у лиц после 18 лет.
7. Судебно - медицинское освидетельствование в порядке личной инициативы граждан (кроме судебно - психиатрической экспертизы и экспертиз, осуществляемых по направлению следственных органов при возбуждении уголовного дела).
8. Кератотомия (за исключением выполняемой по медицинским показаниям).
9. Наркологическое освидетельствование на состояние опьянения.
10. Косметологические услуги (кроме проводимых по медицинским показаниям).
11. Гомеопатическое лечение.
12. Коррекция зрения с помощью контактных линз.
13. Стоматологическая помощь (за исключением стоматологической помощи, предусмотренной утвержденными медико - экономическими стандартами).
14. Зубное протезирование (за исключением льготного протезирования лицам, для которых оно предусмотрено специальными постановлениями органов государственной исполнительной власти и регламентировано инструктивными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации).
15. Бытовые и сервисные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями (телефон, телевизор, холодильник и т. д.).
16. Услуги центра медицинской профилактики по вопросам здорового образа жизни, оказываемые предприятиям, организациям, а также населению.
17. Обучение населения приемам реанимации, другим видам экстренной медицинской помощи и ухода за больными.
18. Фитотерапия.
19. Иридодиагностика, аурикулодиагностика.
20. Медико - психологическая помощь.
21. Анонимное лечение алкогольной, наркотической, токсикоманической интоксикации.
22. Дистанционная липотрипсия.
23. Компьютерная томография, за исключением выполняемой по направлению лечебно - профилактического учреждения, в краевом диагностическом центре.
24. Оформление медицинских документов:
справки о состоянии здоровья по просьбе граждан (кроме формы 086/У для подростков);
медицинских документов на санаторно - курортное лечение;
выписок из амбулаторных карт, историй болезней по просьбе пациента.
25. Сервисные и ритуальные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями.
26. Содержание в детских больницах (отделениях) родственников по уходу за больными в возрасте старше трех лет.
27. Оказание медицинских услуг родственникам, находящимся в детских больницах по уходу за детьми, по их желанию.
28. Оказание медицинской помощи в лечебно - профилактических учреждениях детскому и взрослому населению, не закрепленному на медицинское обслуживание за данным медицинским учреждением.
29. Оказание медицинских услуг взрослому населению во вспомогательных кабинетах, в детской поликлинике или стационаре (кабинеты иглорефлексотерапии, физиолечения, лечебной физкультуры, массаж, лабораторное обследование и др.).
30. Все виды медицинской помощи, оказываемой гражданам по программе добровольного медицинского страхования.
31. Оказание плановой медицинской помощи не застрахованным по ОМС гражданам Российской Федерации, не являющимся постоянными жителями Приморского края.
32. Медицинская помощь при острых профессиональных отравлениях и заболеваниях, оплата которой производится за счет работодателя, допустившего профессиональное отравление (заболевание) (Закон РСФСР "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения", раздел 4, статья 31, пункт 1).
33. Плановая медицинская помощь гражданам иностранных государств и лицам без гражданства.
34. Медицинское освидетельствование граждан на право управления транспортными средствами, приобретения огнестрельного оружия и пользования им; устройства на работу (за исключением лиц моложе 18 лет), получения загранпаспорта, визы; по направлению спортивных обществ, страховых учреждений и др. организаций.
35. Медицинское обеспечение детских оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей, лагерей труда и отдыха, спортивных состязаний, массовых культурных и общественных мероприятий.
36. Лечение сексологической патологии.
37. Иглорефлексотерапия, лазеротерапия, массаж, ЛФК, за исключением предусмотренных стандартами.
38. Мануальная терапия.
39. Гипербарическая оксигенация (за исключением ее применения при лечении больных анаэробной инфекцией, столбняком, поражении артерий нижних конечностей, отравления угарным газом).
40. Периодические медицинские осмотры с целью выявления заболеваний, передающихся половым путем, паразитарных и заразных кожных:
работников предприятий всех видов собственности общественного питания, торговли, буфетов, киосков, пищеблоков всех учреждений, в т. ч. железнодорожного транспорта и авиатранспорта, а также работников коммерческих магазинов, бортпроводников морского и речного транспорта, торговых домов, центров, занимающихся торговлей продуктами питания;
работников предприятий, занятых санитарно - гигиеническим обслуживанием населения всех видов собственности (банщиков, работников душевых, парикмахеров, косметологов, подсобного персонала прачечных, пунктов приема белья, химчисток);
тренеров - инструкторов по плаванию, работников бассейнов и лечебных ванн, отпускающих процедуры;
горничных, уборщиц, заведующих этажами гостиниц, комендантов общежитий, проводников пассажирских поездов дальнего следования;
работников аптек и фармацевтических заводов, фабрик, занятых изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств;
работников водопроводных сооружений, имеющих непосредственное отношение к подготовке воды, и лиц, обслуживающих водопроводные сети;
работников автотранспортных предприятий, водителей междугородных перевозок, работников таксопарков всех форм собственности, а также лиц, занимающихся частным извозом;
работников санаториев, домов отдыха, пансионатов, непосредственно связанных с питанием пациентов;
моряков плавсостава (членов экипажа), рыбопереработчиков плавбаз и судов рыбодобычи.
41. Предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры лиц, занятых на работах с вредными веществами и неблагоприятными факторами, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 90 от 14.03.96 "О порядке проведения предварительных периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" и с приказом Министерства здравоохранения СССР от 06.10.89 № 511 "Об улучшении организации медико - санитарного обеспечения работников морского, речного флота и рыбного хозяйства".
Начальник управления здравоохранения
администрации края
Ю.СЕЛЮТИН
Приложение 6
к постановлению
губернатора края
от 20.01.1997 № 23
МЕТОДИКА
РАСЧЕТА РАЗМЕРА СРЕДНЕГО ПОДУШЕВОГО ПЛАТЕЖА
ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС ЗА РАБОТАЮЩЕЕ
НАСЕЛЕНИЕ ТЕРРИТОРИЯМ КРАЯ
При расчете среднего подушевого платежа ТФОМС за работающее население территориям края на 1997 год необходимо иметь следующие исходные данные:
1. Планируемый фонд оплаты труда по краю - 15.13 триллионов руб.;
2. Облагаемый взносами на ОМС объем фонда оплаты труда с учетом льготной категории населения - 86 процентов;
3. Ожидаемый уровень сбора страховых взносов на ОМС на 1997 год - 75 процентов;
4. Сумма средств, получаемых от работодателей, - 330 млрд. руб. (15.13 * 0.86 * 0.75* 0.034 = 0.331 триллионов руб.);
5. Потребность в финансовых средствах на оплату медицинских услуг, оказываемых населению края в учреждениях здравоохранения государственной собственности - 26.6 млрд. руб.;
6. Потребность ассигнований на организацию ОМС и на формирование нормированного страхового запаса - 35 млрд. руб.
Размер среднего подушевого платежа ТФОМС за работающее население территориям края на 1997 год составит:
300 млрд. руб. - 26.6 млрд. руб. - 35 млрд. руб
----------------------------------------------- = 310.3 тыс. руб.
865000 чел. (работающее население)
Начальник управления здравоохранения
администрации края
Ю.СЕЛЮТИН
Приложение 7
к постановлению
губернатора края
от 20.01.1997 № 23
МЕТОДИКА
РАСЧЕТА РАЗМЕРА ПЛАТЕЖА НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ АДМИНИСТРАЦИЙ ГОРОДОВ
И РАЙОНОВ КРАЯ ЗА НЕРАБОТАЮЩЕЕ НАСЕЛЕНИЕ
НА 1997 ГОД
При реализации территориальной программы ОМС в 1997 году предусмотрены расходы:
1. На оплату медицинских услуг, оказываемых в муниципальных лечебно - профилактических учреждениях.
2. На оплату медицинских услуг, оказываемых в специализированных отделениях учреждений здравоохранения государственной собственности (краевая клиническая больница, МСЧ рыбаков, МСЧ строителей).
3. На организацию ОМС и на формирование нормированного страхового запаса.
Для расчета платежей территориальному фонду ОМС на обязательное медицинское страхование неработающего населения необходимо иметь следующие исходные данные:
1. Стоимость программы ОМС города (района) - П
2. Среднегодовая численность работающего населения города (района) - Чр
3. Среднегодовая численность неработающего населения города (района) - Чнр
4. Планируемый фонд оплаты труда города (района)
Следует учитывать, что облагаемый взносами на ОМС объем фонда оплаты труда с учетом льготной категории населения составляет 86 процентов.
Ожидаемый уровень сбора страховых взносов на ОМС на 1997 год - 75 процентов.
5. Средний подушевой размер платежа территориального фонда ОМС за работающее население - Нр
Финансирование программы ОМС города (района) осуществляется из двух источников:
1. За счет средств территориального фонда ОМС - Р
Р = Нр * Чр
2. За счет средств муниципальных бюджетов - Б
Б = П - Р
Размер платежа (Ннр) на обязательное медицинское страхование
составит:
Б
Ннр = -----
Чнр
Начальник управления здравоохранения
администрации края
Ю.СЕЛЮТИН
Таблица 6
РАСЧЕТ
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ РАЗМЕРОВ ПЛАТЕЖЕЙ ЗА
НЕРАБОТАЮЩЕЕ НАСЕЛЕНИЕ ПО ТЕРРИТОРИЯМ КРАЯ
НА 1997 ГОД
