ПОСТАНОВЛЕНИЕ губернатора Приморского края от 19.01.1996 № 97
"О РЕАЛИЗАЦИИ ЗАКОНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ "О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН В РСФСР" НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ В 1996 ГОДУ"
(Вместе с "ПРОГРАММОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ НА 1996 ГОД")
Официальная публикация в СМИ:
"Сборник нормативных актов администрации Приморского края", № 1,
1996 год
Утратил силу в связи с изданием Постановления Губернатора Приморского края от 24.06.2003 № 187.
ГУБЕРНАТОР ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 19 января 1996 г. № 97
О РЕАЛИЗАЦИИ ЗАКОНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
"О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН В
РСФСР" НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
В 1996 ГОДУ
В целях реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и дальнейшего введения обязательного медицинского страхования на территории Приморского края постановляю:
1. Утвердить и ввести в действие:
Программу обязательного медицинского страхования населения Приморского края на 1996 год (приложение 1);
Перечень категорий населения Приморского края, подлежащих обязательному медицинскому страхованию органами исполнительной власти (приложение 2);
Перечень дорогостоящих видов медицинской помощи, финансируемых за счет средств государственной и муниципальной системы здравоохранения в 1996 году (приложение 3);
Перечень видов медицинской помощи, оплачиваемой из личных средств граждан, предприятий, организаций (приложение 4);
Перечень учреждений здравоохранения, структурных подразделений, а также видов медицинской помощи и мероприятий, финансируемых за счет средств бюджетов государственной и муниципальной системы здравоохранения в 1996 году (приложение 5);
Положение о согласительной комиссии по утверждению тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Приморского края (приложение 6);
Договор о предоставлении амбулаторно - поликлинической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 7);
Договор о предоставлении стационарной медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 8);
Договор о финансировании лечебно - профилактической помощи (медицинской помощи) за счет средств обязательного медицинского страхования (приложение 9);
Договор о предоставлении лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 10);
Договор обязательного медицинского страхования работающего населения (приложение 11);
Договор обязательного медицинского страхования неработающего населения (приложение 12).
2. Сохранить в 1996 году прежний порядок бюджетного финансирования учреждений здравоохранения Анучинского, Красноармейского, Ольгинского, Тернейского, Яковлевского, Лазовского районов.
3. Утвердить размер ежемесячного платежа на обязательное медицинское страхование за одного неработающего жителя края на 1996 год в сумме 30 364 рублей.
4. Финансовому управлению администрации края (Терешков):
4.1. Сформировать на 1996 год краевой бюджет здравоохранения с учетом платежа в территориальный фонд обязательного медицинского страхования за неработающее население территорий, не перешедших на работу в системе обязательного медицинского страхования в 1996 году, в сумме 26,1 млрд. руб.
4.2. Производить перечисление взноса за неработающее население согласно пункту 3 за медицинскую помощь, предоставленную неработающему населению районов, указанных в пункте 2 настоящего постановления, по предъявлении территориальным фондом обязательного медицинского страхования отчета о численности пролеченных больных.
4.3. Совместно с территориальным фондом обязательного медицинского страхования (Левашов) и управлением здравоохранения администрации края (Селютин) подготовить и внести на рассмотрение Думы Приморского края вопрос о централизации на 1996 год в краевом бюджете средств на платежи за неработающее население городов и районов края, работающих в системе обязательного медицинского страхования в 1996 году, за исключением городов Владивостока, Находки, Артема, Уссурийска, Фокино в сумме 229 млрд. руб.
4.4. При определении взаимоотношений краевого бюджета с бюджетами городов и районов края учитывать, что расходы на здравоохранение планируются исходя из суммы платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения территории и суммы финансовых средств муниципальной системы здравоохранения.
5. Управлению здравоохранения администрации края (Селютин):
5.1. Обеспечить сохранение объемов и профилей медицинской помощи населению Приморского края в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Приморского края при условии полного внесения платежей за неработающее население.
5.2. Обязать все лечебно - профилактические учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования, в течение первого квартала 1996 года заключить договоры о финансировании собственником (по бюджету) и о финансировании лечебно - профилактической помощи незастрахованному населению.
6. Главам администраций городов и районов края:
6.1. В срок до 1 февраля 1996 года зарегистрироваться в филиалах территориального фонда обязательного медицинского страхования в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование за неработающее население и с момента регистрации перечислять в территориальный фонд предусмотренные в бюджете 1996 года страховые взносы.
6.2. В срок до 1 февраля 1996 года заключить с территориальным фондом обязательного медицинского страхования договоры обязательного медицинского страхования неработающего населения на 1996 год.
6.3. В срок до 1 февраля 1996 года заключить договоры с лечебно - профилактическими учреждениями муниципальной собственности, работающими в системе обязательного медицинского страхования, о бюджетном финансировании и финансировании лечебно - профилактической помощи незастрахованному населению на 1996 год.
7. Контроль за выполнением данного постановления возложить на вице - губернатора края Гартмана А. В.
И. о. губернатора края
В.ДУБИНИН
Приложение 1
к постановлению
губернатора края
от 19.01.1996 № 97
ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ НА 1996 ГОД
1. Общие положения
Программа обязательного медицинского страхования населения Приморского края (далее - программа ОМС) разработана в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и на основе Федеральной базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июня 1992 года № 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 1993 года № 146 "Об утверждении перечня видов медицинской помощи, профилактических, лечебно - диагностических мероприятий, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Российской Федерации на 1993 год".
Программа просчитана с учетом реально складывающихся финансовых затрат на медицинское обслуживание населения территории края, а также индексов - дефляторов, предложенных Министерством финансов Российской Федерации на 1996 год: по заработной плате - 1.6 раза, материальным затратам - 1.32 раза. В тарифах на медицинские услуги предусмотрен резерв расходов в размере 3 процентов.
Требуемые объемы медицинской помощи населению края и необходимые для этого ассигнования определялись на основе анализа медицинских услуг в связи с уровнем и динамикой заболеваемости населения за последние 3 года.
При расчете программы использованы данные управления здравоохранения администрации края и управления финансов администрации края о ресурсном обеспечении здравоохранения на конец 1995 года, а также данные прогноза на 1996 год о фонде оплаты труда, численности занятых в материальном производстве и непроизводственной сфере в крае. Кроме того, учтена численность населения, не занятого в народном хозяйстве.
Застрахованному населению края гарантируется за счет средств обязательного медицинского страхования амбулаторно - поликлиническая и стационарная помощь в лечебно - профилактических учреждениях на всей территории края по 29 специальностям.
В перечень специальностей включена также медицинская помощь, оказываемая при хронической профпатологии. Объемы помощи учтены по специальностям, соответствующим профилю патологии.
В программу не включена амбулаторно - поликлиническая и стационарная помощь по социально значимым заболеваниям (фтизиатрия, психиатрия, наркология, венерология), а также медико - социальная помощь престарелым и хроническим больным, целевое финансирование которых предусматривается из краевого и муниципального бюджетов здравоохранения.
Объем стационарной и амбулаторно - поликлинической помощи, вошедшей в территориальную программу ОМС, рассчитан на сеть лечебно - профилактических учреждений края государственной и муниципальной форм собственности, за исключением сети учреждений здравоохранения в Анучинском, Красноармейском, Ольгинском, Тернейском, Яковлевском и Лазовском районах (994 койки, 681057 посещений), для которых в 1996 году остается прежний порядок бюджетного финансирования.
Объем стационарной помощи составляет 175.7 госпитализаций в среднем на 1000 жителей в стационарах государственной и муниципальной формы собственности, включая стационары дневного пребывания.
Расчетная средняя длительность лечения в стационаре - 14.4 дня.
Фактической число коек, работающих в системе обязательного медицинского страхования в 1996 году, составит 88.6 на 10000 жителей. Больные аллергическими и ортопедическими заболеваниями госпитализируются соответственно в терапевтические, травматологические отделения.
Объем амбулаторно - поликлинической помощи в лечебно - профилактических учреждениях государственной и муниципальной форм собственности составит 8 посещений на 1 жителя в год. Общее число посещений к врачам - 17288 тысяч, в т. ч. к стоматологам - 3289 (15 процентов).
2. Экономическое обоснование программы ОМС на 1996 год
В соответствии с программой обязательного медицинского страхования финансовое обеспечение гарантируемых видов помощи составит:
Стационарная медицинская помощь
Содержание коечной сети в целом - 574004 млн. руб.
Стоимость госпитализации одного больного - 1460 тыс. руб.
Расходы на одного жителя в год - 271859 руб.
Амбулаторно - поликлиническая помощь
Содержание сети в целом - 341113 млн. руб. (в т. ч. стоматология - 52242 руб.)
Стоимость одного посещения - 19731 руб.
Расходы на одного жителя в год - 161557 руб.
Экономическое обоснование содержания амбулаторно - поликлинических и стационарных учреждений государственной и муниципальной собственности, за исключением районов Анучинского, Тернейского, Красноармейского, Ольгинского, Яковлевского и Лазовского, остающихся на прежнем порядке бюджетного финансирования в 1996 году, представлено в таблицах 1, 2, 3 и составляет 915 млрд. руб.
Расчет произведен на среднегодовую численность населения 2122.0 тыс. чел. (общая численность населения края 2237.0 тыс.; численность населения вышеперечисленных шести районов - 115.6 тыс., в т. ч. 58.1 тыс. чел. неработающего населения) по данным комитета экономики и планирования администрации края.
Программа предусматривает финансирование только текущих расходов на стационарную и амбулаторно - поликлиническую помощь, без капитальных вложений, подготовки кадров, финансирования целевых программ.
В расчете стоимости территориальной программы предусмотрено финансирование на ведение страхового дела - до 2.5 процента от стоимости территориальной программы - 23.0 млрд. руб.
Потребность финансовых средств для реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 1996 год приведена в таблице 4.
С учетом неплатежеспособности предприятий и организаций, расположенных на территории края, и планируемого в связи с этим дефицита бюджета программа ОМС обеспечена финансовыми ресурсами на 88.3 процента. Таким образом, размер взноса на обязательное медицинское страхование за одного неработающего в месяц на 1996 год составит 30364 руб.
Таблица 1
ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ОБЪЕМОВ ГАРАНТИРУЕМОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ ПРИМОРСКОГО КРАЯ В 1996 ГОДУ ЗА СЧЕТ
СРЕДСТВ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Примечание. В связи с отсутствием специализированных отделений больные аллергическими, ортопедическими заболеваниями госпитализируются соответственно в отделения терапевтического и хирургического профилей.
Таблица 3
ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОБЪЕМОВ ГАРАНТИРУЕМОЙ
СТАЦИОНАРНОЙ И АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ЖИТЕЛЯМ ПРИМОРСКОГО КРАЯ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В 1996 ГОДУ
Примечание. Численность населения - 2111.4 тыс. чел.
Таблица 4
ПОТРЕБНОСТЬ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ
ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 1996 ГОД
----T----------------------------T--------T--------T-------------¬
¦№ ¦Показатель ¦Единица ¦Значение¦Обоснование ¦
¦ ¦ ¦измерен.¦показат.¦ ¦
+---+----------------------------+--------+--------+-------------+
¦1. Среднегодовая численность данные ¦
¦ населения края - всего тыс. чел. 2237 комитета ¦
¦ экономики и ¦
¦ в том числе: планирования¦
¦ работающее население 982 администрац.¦
¦ неработающее население 1255 края ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦2. Численность населения территорий, ¦
¦ работающих по договорам с ¦
¦ территориальным фондом ¦
¦ обязательного медицинского ¦
¦ страхования Приморского ¦
¦ края в 1996 году ¦
¦ всего тыс. чел. 2122.0 то же ¦
¦ в том числе: ¦
¦ работающее население 937.0 ¦
¦ неработающее население 1185 ¦
¦ ¦
¦3. Фонд оплаты труда работников ¦
¦ производственной млрд. руб. 12750 то же ¦
¦ и непроизводственной ¦
¦ сферы ¦
¦ ¦
¦4. Потребность в финансовых ¦
¦ средствах на реализацию ¦
¦ программы ОМС млрд. руб. 915.0 согласно ¦
¦ Потребность в финансовых расчету ¦
¦ средствах на ведение дела программы ¦
¦ фонда, страховых компаний ОМС ¦
¦ (2.5 процента) 23.0 ¦
¦ Итого потребность в ¦
¦ финансовых средствах на ¦
¦ реализацию программы ОМС 938.0 ¦
¦ ¦
¦5. Среднедушевые затраты на ¦
¦ одного жителя по программе ¦
¦ ОМС тыс. руб. 442.0 то же ¦
¦ ¦
¦6. Потребность в финансовых ¦
¦ средствах на оказание ¦
¦ медицинской помощи ¦
¦ неработающему населению млрд. руб. 414.0 то же ¦
¦ ¦
¦7. Потребность в финансовых ¦
¦ средствах на оказание ¦
¦ медицинской помощи ¦
¦ неработающему населению млрд. руб. 524.0 то же ¦
¦ ¦
¦8. Сумма средств, получаемых 127508*3.4% ¦
¦ территориальным фондом
------------*¦
¦ обязательного медицинского 100 ¦
¦ страхования Приморского ¦
¦ края за счет страховых *0.81 ¦
¦ взносов работодателей ¦
¦ (3.4 процента от фонда ¦
¦ оплата труда) млрд. руб. 351.1 ¦
¦ ¦
¦9. Сумма средств, перечисляемых согласно ¦
¦ из бюджетов территорий края млрд. руб. 457.3 расчету ¦
¦ финансового¦
¦ органа ¦
¦ ¦
¦10. Потребность финансовых 364.3 тыс. ¦
¦ ресурсов из краевого бюджета руб. * 70 ¦
¦ на незастрахованное население тыс. чел. ¦
¦ края (Лазовский, Красноармейский, ¦
¦ Анучинский, Тернейский, ¦
¦ Ольгинский, Яковлевский ¦
¦ районы) млрд. руб. 26.1 ¦
¦ ¦
¦11. Размер взноса администраций согласно ¦
¦ территорий на обязательное финансовому¦
¦ медицинское страхование за обеспечению¦
¦ неработающее население программы ¦
¦ в год тыс. руб. 364.3 ОМС из ¦
¦ в месяц руб. 30364 средств ¦
¦ бюджета ¦
¦ края ¦
L-----------------------------------------------------------------
Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает утвержденный в установленном порядке перечень медицинских услуг, которые гарантируются на территории Приморского края всем застрахованным при наступлении страхового случая.
Гражданам России, иностранным гражданам и лицам без гражданства, имеющим полисы обязательного медицинского страхования, выданные на территории Российской Федерации, гарантируется предоставление медицинских услуг на территории Приморского края в рамках территориальной программы ОМС.
В рамках программы ОМС каждый застрахованный имеет право получить медицинские услуги в объеме и с качеством согласно утвержденным медико - экономическим стандартам и условиям предоставления медицинской помощи.
На период 1996 года на территории Приморского края все виды неотложной помощи, а также стационарная помощь больным с острыми заболеваниями, травмами производятся всем лицам независимо от места проживания и прописки во всех лечебно - профилактических учреждениях края: застрахованным - за счет средств обязательного медицинского страхования, незастрахованным - за счет местных бюджетов территорий, на которых оказываются перечисленные виды помощи.
3. Условия предоставления медицинской помощи
застрахованным по договорам обязательного
медицинского страхования
Пациент, имеющий полис обязательного медицинского страхования, имеет право выбора амбулаторно - поликлинического учреждения в рамках договора.
I. Условия предоставления медицинской помощи в
амбулаторно - поликлинических учреждениях
В регистратуре амбулаторно - поликлинического учреждения обеспечивается своевременная запись больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону;
пациент обслуживается в регистратуре в порядке живой очереди, за исключением ветеранов войны, беременных женщин, температурящих больных. Данные категории больных обслуживаются вне очереди;
время ожидания приема - не более 20 минут со времени, назначенного пациенту и указанного в талоне либо в другом документе (амбулаторной карте, консультативном заключении, направлении и др.). Исключение допускается только в случаях, отвлекающих врача от его плановых обязанностей (оказание экстренной помощи другому пациенту по срочному вызову или жизненным показаниям), о чем пациенты, ожидающие приема, должны быть проинформированы;
по экстренным показаниям медицинская помощь в поликлинике оказывается с момента обращения пациента;
в условиях поликлиники пациенту предоставляется обследование и лечение согласно назначениям лечащего врача данного учреждения;
при оказании медицинской помощи и услуг на дому у пациента время ожидания медицинского работника не превышает 8 часов с момента регистрации вызова.
Показания для вызова медицинского работника (врача, фельдшера, медицинской сестры) на дом к больному (пациенту):
острые и внезапные ухудшения в состоянии здоровья (высокая температура - от 38 градусов и выше; состояния, заболевания, травмы, требующие медицинской помощи и консультации врача на дому. Исключением из этого правила являются легкие травмы с остановленным кровотечением и ушибы конечностей, не мешающие передвижению пациента, травмы пальцев рук (в том числе с отрывом фаланг);
состояния, угрожающие окружающим (наличие контакта с инфекционными больными, появление сыпи на теле без причины; инфекционные заболевания до окончания инкубационного периода);
наличие показаний для соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара, по рекомендации консультанта или в иных случаях - при наличии документа либо по договоренности с лечащим врачом);
тяжелые хронические заболевания или невозможность передвижения пациента;
заболевания женщин после 20 недель беременности;
патронаж детей до 1 года;
заболевания детей в возрасте до 3 лет;
патронаж хронических, диспансерных больных и инвалидов по инициативе медицинских работников (врача, фельдшера, медсестры).
Порядок организации приема (предварительная запись, самозапись больных на амбулаторный прием, выдача повторных талонов на прием к врачу) и порядок вызова врача на дом (с указанием телефонов, по которым регистрируются вызовы на дом, удобный режим работы регистратуры) регламентируются внутренними правилами работы медицинского учреждения. Эти правила должны быть доступны каждому пациенту (наличие информации на стендах). Установленный режим работы медицинского учреждения должен неукоснительно соблюдаться.
Условия страхования предусматривают, что амбулаторная карта застрахованного хранится в регистратуре медицинского учреждения. Работники регистратуры обеспечивают доставку амбулаторных карт пациентов по месту назначения и несут ответственность за их сохранность.
Руководителям органов здравоохранения административных территорий края вменяется в обязанность обеспечение преемственности оказания медицинской помощи гражданам в выходные и праздничные дни, в период отсутствия участковых специалистов (отпуска, командировки, болезнь и др.), а также в нерабочие для участковых специалистов часы при необходимости оказания экстренной и неотложной помощи гражданам.
При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и на дому врач
в полном объеме обеспечивает экстренные и неотложные мероприятия средствами, предусмотренными медико - экономическими стандартами (включая лекарственное обеспечение и экстренную диагностику);
сопровождает пациента на следующий этап оказания медицинской помощи в случае наличия непосредственной угрозы жизни;
обеспечивает в полном объеме противоэпидемические и карантинные мероприятия;
обеспечивает пациента необходимой информацией по лечебно - охранительному режиму, порядку лечения и диагностики, порядку приобретения лекарств, а также предоставляет пациенту необходимые документы, обеспечивающие возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки или больничный лист, направление на лечебно - диагностические процедуры и др.);
оказывает медицинскую помощь и консультативные услуги в соответствии с установленными санитарно - гигиеническими нормами;
обеспечивает медицинскую помощь и консультативные услуги детям до 15 лет в присутствии родителей или замещающих их лиц. В случае оказания медицинской помощи ребенку в отсутствие родителей или законно представляющих их лиц в последующем представляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка.
Консультации врачей - специалистов диагностических и лечебных служб по программе ОМС обеспечиваются лечащим врачом, который выдает пациенту направление на консультацию. Показанием для консультации является наличие проблемы пациента, которую не может решить лечащий врач в силу отсутствия необходимого оборудования и материального обеспечения, безусловной необходимости специализированной либо высокоспециализированной медицинской помощи, неясности и сложности текущего лечебно - диагностического процесса, иных сложившихся в конкретной ситуации условий. При этом лечащий врач обязан обеспечить своевременность консультации пациента. При отсутствии требуемого вида медицинской помощи, предусмотренного программой ОМС, в данном лечебном учреждении оно обязано предоставить консультативную помощь больному в другом лечебном учреждении.
Обязательно наличие правил консультации пациентов, которые утверждаются руководителем медицинского учреждения. Правила консультации должны быть доступны пациенту и предъявлены ему по первому требованию.
Правила консультации пациентов включают:
перечень врачей - специалистов, обеспечивающих консультации по договору ОМС. Перечень содержит фамилии врачей - специалистов, профиль их деятельности, лицензированные виды медицинской помощи и услуг;
порядок направления на консультацию;
сроки ожидания консультаций с момента направления к консультанту;
условия записи на прием к консультанту (по телефону, самозапись, предварительная беседа с врачом, личная явка с направлением, иные условия);
место работы и адрес консультанта;
особые условия (порядок расчетов медицинского учреждения с консультантом по договору ОМС, иные условия деятельности консультанта).
Требования к консультации застрахованного.
Консультация предполагает получение ясного ответа на поставленные вопросы. Для выполнения этой задачи консультант имеет право затребовать от лечащего врача необходимые ему дополнительные сведения и документы; организует необходимые лечебно - диагностические процедуры и исследования; информирует пациента о дальнейшем плане лечебно - диагностических мероприятий и порядке его осуществления; оформляет медицинскую документацию в соответствии с установленными требованиями; информирует лечащего врача о дальнейшей судьбе и тактике ведения пациента.
Лекарственное обеспечение амбулаторно - поликлинической помощи.
Обеспечение лекарствами оказываемых видов и услуг медицинской помощи, включенных в программу ОМС, производится за счет личных средств граждан, за исключением:
лиц, имеющих льготы по лекарственному обеспечению, установленные действующим законодательством и нормативными актами, утвержденными органами государственной власти на территории Приморского края;
а также:
лекарственного обеспечения, гарантированного жителям Приморского края целевыми территориальными программами, финансируемыми из гуманитарных, благотворительных и иных источников;
лекарственного обеспечения экстренной и неотложной медицинской помощи, оказываемой врачами - участковыми специалистами и их помощниками в амбулаторно - поликлинических учреждениях и на дому;
лекарственного обеспечения пациентов дневных стационаров и стационаров на дому.
Льготное лекарственное обеспечение финансируется из средств бюджета в установленном порядке, а стоимость лекарств, используемых для оказания медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях в амбулаторно - поликлинических условиях и на дому, входит в стоимость программы ОМС.
II. Условия предоставления медицинской помощи
в госпитальных учреждениях (больницах)
Госпитализация застрахованных обеспечивается в оптимальные сроки лечащим врачом или иным медицинским работником при наличии показаний для госпитализации.
Экстренная госпитализация (по экстренным показаниям) обеспечивается в дежурные стационары согласно приказам органов управлений здравоохранения территорий по установленным правилам. При необходимости организуется транспортировка больного в срок не более 3 часов с момента определения показаний к госпитализации.
Плановая госпитализация обеспечивается в соответствии с установленными правилами и условиями договора ОМС в стационары после проведения необходимого обследования в поликлинике согласно стандартам.
Общими показаниями для госпитализации являются:
наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации;
неясные и труднокурабельные случаи при невозможности обеспечить квалифицированную квалификацию и лечение, в том числе состояние с отсутствием эффекта от проведения лечебно - диагностических мероприятий, лихорадка в течение 5 дней, длительный субфебрилитет неясной этиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования, если установить причину в амбулаторных условиях невозможно;
наличие абсолютных показаний для плановой госпитализации (в том числе медико - социальный уход и уход за ребенком);
наличие относительных показаний для плановой госпитализации в сочетании с невозможностью обеспечить необходимое обследование и лечение по социальным условиям в амбулаторных условиях, трудоемкостью лечебно - диагностического процесса в догоспитальных условиях, необходимостью подключения специализированных видов медицинской помощи и услуг (в том числе оперативного лечения и реабилитации);
необходимость проведения различных видов экспертиз или стационарного обследования при невозможности провести их в амбулаторных условиях, в том числе врачебно - трудовая экспертиза, обследования по направлениям военкомата, суда, иные обследования или экспертные оценки, требующие динамического наблюдения и комплексного обследования.
При направлении на стационарное лечение обеспечивается:
очный осмотр пациента лечащим врачом;
оформление документации по установленным требованиям (запись в амбулаторной карте, направление на госпитализацию);
направление в стационар с результатами предварительного обследования (результаты анализов и других исследований, рентгеновские снимки, выписки из амбулаторной карты и иная документация, позволяющая ориентироваться в состоянии пациента) согласно Перечню обязательного объема обследования больных, направляемых на плановую госпитализацию;
комплекс мер по оказанию экстренной помощи, организация противоэпидемических и иных мероприятий на этапах оказания медицинской помощи пациенту;
обеспечение больного санитарным транспортом и организация транспортировки больного при экстренных и неотложных состояниях;
сопровождение больного при необходимости на последующий этап оказания медицинской помощи (с участием родственников, медицинского персонала или доверенных лиц);
при определении абсолютных показаний к плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование проводится в срок не более 3 дней;
при определении относительных показаний для плановой госпитализации необходимое амбулаторное обследование проводится в сроки, удобные для больного. Время госпитализации согласовывается с пациентом и лечебным учреждением, в которое направляется больной.
Требования к направлению больного при госпитализации в
стационар.
Направление выписывается на бланках лечебно - профилактического учреждения. В направлении указывается:
фамилия, имя, отчество больного полностью (для иностранных граждан желательна запись на английском языке). Если личность больного не установлена, в графе ФИО пишется слово "неизвестный" со строчной буквы;
дата рождения указывается полностью (число, месяц, год рождения);
административный район проживания больного;
данные полиса обязательного медицинского страхования (серия, номер, название страховой организации, выдавшей полис);
при отсутствии полиса - паспортные данные;
официальное название стационара и отделения, куда направляется больной;
цель госпитализации (лечение, диагностика, реабилитация, подбор лекарственных средств и т. д.);
диагноз основного заболевания согласно международной классификации болезней;
данные обследования согласно обязательному объему обследования больных, направляемых в стационары (лабораторного, инструментального, рентгеновского, консультации специалистов в соответствии с медико - экономическими стандартами) с указанием даты;
дата выписки направления, фамилия врача разборчиво, подпись врача, выдавшего направление, подпись заведующего терапевтическим отделением;
название лечебного учреждения, которое направляет больного на стационарное лечение.
Контроль за госпитализацией больного осуществляет лечащий врач, направивший пациента в стационар.
ПЕРЕЧЕНЬ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ПЛАНОВУЮ ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ
Для всех групп больных предусматривается проведение общего анализа крови и мочи, анализа крови на СПИД, Hbs-ag, флюорографии органов грудной клетки, серологического исследования крови на сифилис, наличие прививки от дифтерии.
Дополнительные исследования в зависимости от заболеваний
Заболевания желудка и 12-перстной кишки
1. Анализ кала на скрытую кровь
2. Исследования желудочного сока
3. ФГДС
Заболевания печени и желчевыводящих путей
1. Биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, ALT, AST, щелочная фосфатаза, сулемовая и формоловая пробы)
2. Анализ мочи на уролобин и желчные пигменты
3. УЗИ печени
4. Анализ крови на сахар
5. Анализ желчи
Заболевания органов дыхания
1. Общий анализ мокроты, мокрота на ВК
2. Анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам
3. Флюорография грудной клетки в двух проекциях
Заболевания сердечно - сосудистой системы
Гипертоническая болезнь
1. Консультации офтальмолога, невропатолога, эндокринолога
2. Анализ мочи по Нечипоренко
3. Электрокардиограмма
4. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин)
5. Проба Реберга, проба Зимницкого
6. УЗИ почек, надпочечников
Ишемическая болезнь сердца
1. Биохимическое исследование крови (холестерин, В-липопротеиды, протромбинов индекс, триглицериды, трансаминаза)
2. Консультация офтальмолога
3. ЭКГ в динамике
4. Сахар крови
Болезни миокарда, пороки сердца
1. Биохимическое исследование крови (антистрептолизин О, СРБ,
серомукоид, формоловая проба, билирубин крови, трансаминазы, креатинин, мочевина, протромбиновый индекс, глюкоза крови)
2. Флюорография крови
3. Консультации отоларинголога, стоматолога, гинеколога
4. ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ (в динамике)
Сахарный диабет
1. Анализ мочи
2. Анализ крови на сахар
3. Консультация офтальмолога, невропатолога
Гематологические заболевания
1. Тромбоциты крови, время кровотечения, время свертывания
2. Биохимический анализ крови (билирубин, трансаминазы, креатинин, мочевина, фибриноген)
3. Группа крови, резус-фактор
4. УЗИ органов брюшной полости (печень, почки, селезенка, поджелудочная железа)
5. Консультация гинеколога
Хирургические заболевания
1. Тромбоциты крови, время кровотечения, время свертывания
2. Группа крови, резус-фактор
3. Биохимический анализ крови (билирубин, протромбиновый индекс, глюкоза крови)
4. ЭКГ
5. Консультация терапевта
Неврологические заболевания
1. Рентгенография черепа и позвоночника (по показаниям для больных с радикулитами рентгеновские снимки проводятся с функциональной нагрузкой)
2. Электроэнцефалография
3. Консультация офтальмолога
Гинекологические заболевания
I. Доброкачественные опухоли матки, опущение стенок влагалища, полипы и эрозии шейки матки
1. Цитология влагалищного мазка
2. Анализ отделяемого из влагалища на флору и степень чистоты
3. Кольпоскопия
II. Опухоли яичников
1. Дополнительно к перечисленным в предыдущем пункте производится рентгеновское исследование желудка, ректороманоскопия, хромоцистоскопия.
2. УЗИ органов малого таза
Нейрохирургические заболевания
1. Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина)
2. Рентгенография по профилю заболевания (черепа, позвоночника)
3. Консультация окулиста, невропатолога
Заболевания почек
1. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин)
2. Анализ мочи по Нечипоренко
3. Консультации уролога, гинеколога, офтальмолога, невропатолога
4. УЗИ почек, надпочечников
4. Содержание программы обязательного медицинского
страхования населения Приморского края на 1996 год
Застрахованным по программе ОМС жителям Приморского края гарантированы следующие виды медицинской помощи:
4.1. Амбулаторно - поликлиническая помощь, включая:
4.1.1. Оказание неотложной помощи, диагностику, лечение при острых и обострении хронических заболеваний, беременности, травмах и несчастных случаях, доврачебную помощь (оказание неотложной медицинской помощи, измерение температуры, внутриглазного давления, контроль артериального давления по направлению врача), дневные стационары и консультации специалистов по направлению лечащего врача, профилактические мероприятия детям и подросткам до 18 лет, дородовый и послеродовый патронаж, контрацепцию, прерывание беременности, дерматовенерологическую помощь, обследование и лечение призывников.
4.1.2. Диагностика и лечение на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение.
4.1.3. Диагностика и лечение на дому в острый период больных детей и лечение детей раннего возраста до 3 лет до полного выздоровления.
4.1.4. Осуществление мероприятий по профилактике заболеваний:
организация и проведение профилактических прививок детям, подросткам, взрослому населению согласно статье 24 Закона РСФСР "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" амбулаторно - поликлиническими учреждениями по территориально - производственному принципу;
флюорографическое обследование населения;
диспансеризация и реабилитация детей, подростков, взрослого населения: участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц, участников войны в Афганистане, лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской атомной электростанции, больных второй и третьей групп диспансерного наблюдения (в объеме медико - экономических стандартов);
проведение целевых осмотров на предраковые и раковые заболевания, глаукому;
профилактические медицинские осмотры детей и подростков до 18 лет, посещающих образовательные учреждения государственной и муниципальной собственности, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства образования Российской Федерации от 30 июня 1992 года № 186/272;
подростков, учащихся средних специальных учебных заведений и студентов вузов, согласно приказу Министерства здравоохранения СССР от 6 июля 1983 года № 805/857 "О мерах по дальнейшему улучшению медико - санитарной помощи студентам высших и специальных учебных заведений";
периодические медицинские осмотры с целью выявления заболеваний, передающихся половым путем, и заразных форм кожных заболеваний, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 декабря 1993 года № 286 и постановлению администрации края от 31 августа 1994 года № 430 "Об утверждении перечня контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам на территории Приморского края";
учащихся техникумов, училищ, колледжей, общеобразовательных школ с 8 класса, студентов вузов и других учебных заведений государственной и муниципальной форм собственности;
работников учебно - воспитательных учреждений (общеобразовательных школ, профессионально - технических училищ, технических училищ, средних специальных учебных заведений, учителей школ - интернатов, колледжей, лицеев и др.) государственной и муниципальной форм собственности;
работников детских и подростковых (сезонных) оздоровительных учреждений (летне - оздоровительных лагерей, трудовых объединений школьников и учащихся профессионально - технических училищ) государственной и муниципальной собственности перед началом работы;
работников детских дошкольных учреждений (детских яслей, детских садов, детских яслей - садов, домов ребенка), школ - интернатов, интернатов при школах, лесных школ, детских санаториев, круглогодичных оздоровительных лагерей государственной и муниципальной форм собственности;
медицинских работников родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологий новорожденных, недоношенных, детских поликлиник;
работников лечебно - профилактических учреждений для взрослых, домов инвалидов и престарелых, непосредственно связанных с питанием пациентов.
4.1.5. Медосвидетельствование для трудоустройства и поступления в средние и высшие учебные заведения лиц моложе 18 лет.
4.1.6. Периодические медицинские осмотры медицинских работников учреждений муниципальной и государственной форм собственности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 29 сентября 1989 года № 555 "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств".
4.2. Стационарная помощь:
больным с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в интенсивных методах диагностики, лечения и круглосуточном наблюдении;
при травмах, термических поражениях (ожоги, отморожения), отравлениях, представляющих опасность для жизни пациента;
при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции в стационар;
при онкологических заболеваниях, требующих диагностики и лечения в госпитальных условиях;
при патологии беременности, родах и медицинских абортах;
плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующих стационарного режима;
стационарное обследование и лечение призывников по направлениям призывных комиссий;
стационарное обследование лиц с наркологическими заболеваниями;
стационарное обследование и лечение лиц, не требующих круглосуточного наблюдения (стационар дневного пребывания).
Восстановительное лечение больных в условиях стационара:
с заболеваниями и повреждениями спинного мозга;
с врожденными пороками развития и детским церебральным параличом;
с последствиями калечащих операций;
с сосудистыми заболеваниями головного мозга, со стойкими неврологическими нарушениями;
с повреждениями опорно - двигательной системы, со стойкими нарушениями;
после операций на легких и сердце;
после операций на сосудах;
после операций на органах желудочно - кишечного тракта;
после трансплантации внутренних органов и тканей;
с хроническими профессиональными заболеваниями;
с последствиями радиации.
4.3. Стоматологическая помощь населению в объеме утвержденных медико - экономических стандартов.
4.4. Оплата за необходимые медикаменты и изделия медицинского назначения при лечении в амбулаторно - поликлинических учреждениях осуществляется за счет личных средств граждан за исключением отдельных контингентов населения, которым определены льготы решениями Правительства Российской Федерации и местными органами власти и управления за счет финансовых средств органов здравоохранения.
4.5. Оплата лекарств и изделий медицинского назначения в стационаре осуществляется за счет средств страховых взносов по программе обязательного медицинского страхования.
ПЕРЕЧЕНЬ
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ, ПО КОТОРЫМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 1996 ГОД
1. Кардиология
2. Ревматология
3. Гастроэнтерология
4. Пульмонология
5. Эндокринология (терапевтическая и хирургическая)
6. Нефрология (терапевтическая, включая гемодиализ, и хирургическая)
7. Гематология
8. Аллергология
9. Педиатрия общесоматическая
10. Общая терапия (включая токсикологию)
11. Инфекционные болезни
12. Неонатология
13. Травматология
14. Ортопедия
15. Урология
16. Нейрохирургия
17. Ожоговая травма
18. Стоматология
19. Торакальная хирургия
20. Проктология
21. Кардиохирургия
22. Сосудистая хирургия
23. Общая хирургия
24. Онкология
25. Акушерство и гинекология
26. Отоларингология
27. Офтальмология
28. Неврология
29. Дерматология
Начальник управления
здравоохранения
администрации края
Ю.СЕЛЮТИН
Приложение 2
к постановлению
губернатора края
от 19.01.1996 № 97
ПЕРЕЧЕНЬ
КАТЕГОРИЙ НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ,
ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
ОРГАНАМИ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ
1. Дети
2. Подростки
3. Студенты дневных отделений вузов и средних учебных заведений
4. Пенсионеры, в том числе пенсионеры Министерства обороны Российской Федерации и Министерства внутренних дел Российской Федерации
5. Безработные, зарегистрированные в центрах занятости населения
6. Женщины, имеющие детей в возрасте до 14 лет
7. Женщины, имеющие детей - инвалидов в возрасте до 16 лет
8. Беременные женщины
9. Лица, участвовавшие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, и приравненные к ним категории граждан
10. Сотрудники муниципальной милиции
11. Прочие граждане (по решению местных администраций)
Примечание. Численность неработающего населения административной территории исчисляется по данным государственной статистики: общая численность населения минус работающие граждане.
Исполнительный директор
территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Приморского края
Е.ЛЕВАШОВ
Приложение 3
к постановлению
губернатора края
от 19.01.1996 № 97
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОРОГОСТОЯЩИХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ФИНАНСИРУЕМЫХ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
И МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В 1996 ГОДУ
Трансплантация органов и тканей человека
1. Трансплантация почки
2. Трансплантация сердца
3. Трансплантация легкого
4. Трансплантация комплекса сердце - легкое
5. Трансплантация печени
6. Трансплантация поджелудочной железы (изолированно или в блоке с почкой)
7. Трансплантация костного мозга
8. Трансплантация "Аллопланта" (трансплантат из тканей человека)
Кардиохирургия
1. Оперативное вмешательство на сердце и крупных сосудах с использованием АИК
2. Оперативное вмешательство на сердце и сосудах у новорожденных, детей раннего возраста (до 3 лет)
3. Имплантация электрокардиостимуляторов и деструкция дополнительных проводящих путей
Заместитель начальника управления
здравоохранения администрации края
И.ХАЛЬЧЕНКО
Приложение 4
к постановлению
губернатора края
от 19.01.1996 № 97
ПЕРЕЧЕНЬ
ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОПЛАЧИВАЕМОЙ ИЗ ЛИЧНЫХ
СРЕДСТВ ГРАЖДАН, ПРЕДПРИЯТИЙ, ОРГАНИЗАЦИЙ
1. Все виды медицинских услуг, оказываемых в государственных и муниципальных хозрасчетных медицинских учреждениях или хозрасчетных отделениях медицинских учреждений.
2. Лечебно - профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые по желанию граждан анонимно (за исключением обследования на СПИД и лечения венерических заболеваний).
3. Анонимная диагностика венерических заболеваний.
4. Наблюдение врача стационара за больным на дому после выписки из больницы по желанию пациента.
5. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.
6. Лечение логоневрозов у лиц после 18 лет.
7. Судебно - медицинское освидетельствование в порядке личной инициативы граждан (кроме судебно - психиатрической экспертизы).
8. Кератотомия (за исключением выполняемой по медицинским показаниям).
9. Наркологическое освидетельствование на состояние опьянения.
10. Косметологические услуги (кроме проводимых по медицинским показаниям).
11. Гомеопатическое лечение.
12. Коррекция зрения с помощью контактных линз.
13. Стоматологическая помощь (за исключением предусмотренной медико - экономическими стандартами).
14. Зубное протезирование (за исключением льготного протезирования лицам, для которых оно предусмотрено специальными постановлениями органов государственной исполнительной власти и регламентировано документами Министерства здравоохранения Российской Федерации).
15. Бытовые и сервисные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями (телефон, телевизор, холодильник и т. д.).
16. Услуги центра медицинской профилактики по вопросам здорового образа жизни, оказываемые предприятиям, организациям, а также населению.
17. Обучение населения приемам реанимации, другим видам экстренной медицинской помощи и ухода за больными.
18. Фитотерапия.
19. Иридодиагностика, аурикулодиагностика.
20. Лечение в амбулаторных условиях методом гипербарической оксигенации.
21. Медико - психологическая помощь.
22. Анонимное лечение алкогольной, наркотической, токсикоманической интоксикации.
23. Лапароскопические методы оперативного лечения и дистанционная липотрипсия.
24. Компьютерная томография, за исключением выполняемой по направлению лечебно - профилактического учреждения, в краевом диагностическом центре.
25. Оформление медицинских документов:
справки о состоянии здоровья по просьбе граждан (кроме формы 086/У для подростков);
медицинские документы на санаторно - курортное лечение;
выписки из амбулаторных карт, историй болезней по просьбе пациента.
26. Сервисные и ритуальные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями.
27. Содержание в детских больницах (отделениях) родственников по уходу за больными в возрасте старше 3 лет.
28. Оказание медицинских услуг родственникам, находящимся в детских больницах по уходу за детьми, по их желанию.
29. Оказание медицинской помощи в лечебно - профилактических учреждениях детскому и взрослому населению, не закрепленному на медицинское обслуживание за данным медицинским учреждением.
30. Оказание медицинских услуг взрослому населению во вспомогательных кабинетах, в детской поликлинике или стационаре (кабинеты иглорефлексотерапии, физиолечения, лечебной физкультуры), массаж, лабораторное обследование и др.
31. Все виды медицинской помощи, оказываемой гражданам по программе добровольного медицинского страхования.
32. Оказание плановой медицинской помощи гражданам Российской Федерации, не являющимся постоянными жителями Приморского края.
33. Лечение и диагностика острых профессиональных отравлений и производственных травм.
34. Плановая медицинская помощь гражданам иностранных государств и лицам без гражданства.
35. Медицинское освидетельствование граждан на право управления транспортными средствами, приобретения огнестрельного оружия и пользования им; для устройства на работу (за исключением лиц моложе 18 лет), получения загранпаспорта, визы; по направлению спортивных обществ, страховых учреждений и других организаций.
36. Медицинское обеспечение детских оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей, лагерей труда и отдыха, спортивных состязаний, массовых культурных и общественных мероприятий.
37. Лечение сексологической патологии.
38. Все дополнительные медицинские услуги, выполненные по просьбе пациента, в том числе и на дому (по договору с больным).
39. Периодические медицинские осмотры с целью выявления заболеваний, передающихся половым путем, паразитарных и заразных кожных:
работников предприятий всех видов собственности общественного питания, торговли, буфетов, киосков, пищеблоков всех учреждений, в т. ч. железнодорожного транспорта и авиатранспорта, а также работников коммерческих магазинов, бортпроводников морского и речного транспорта, торговых домов, центров, занимающихся торговлей продуктами питания;
работников предприятий, занятых санитарно - гигиеническим обслуживанием населения всех видов собственности (банщиков, работников душевых, парикмахеров, косметологов, подсобного персонала прачечных, пунктов приема белья, химчисток);
тренеров - инструкторов по плаванию, работников бассейнов и лечебных ванн, отпускающих процедуры;
горничных, уборщиц, заведующих этажами гостиниц, комендантов общежитий, проводников пассажирских поездов дальнего следования;
работников аптек и фармацевтических заводов, фабрик, занятых изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств;
работников водопроводных сооружений, имеющих непосредственное отношение к подготовке воды, и лиц, обслуживающих водопроводные сети;
работников автотранспортных предприятий, водителей междугородных перевозок, работников таксопарков всех форм собственности, а также лиц, занимающихся частным извозом;
работников санаториев, домов отдыха, пансионатов, непосредственно связанных с питанием пациентов;
моряков плавсостава (членов экипажа), рыбопереработчиков плавбаз и судов рыбодобычи.
40. Предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры лиц, занятых на работах с вредными веществами и неблагоприятными факторами, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 29 сентября 1988 года № 555 "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств" и с приказом Министерства здравоохранения СССР от 6 октября 1989 года № 511 "Об улучшении организации медико - санитарного обеспечения работников морского, речного флота и рыбного хозяйства".
Заместитель начальника управления
здравоохранения администрации края
И.ХАЛЬЧЕНКО
Приложение 5
к постановлению
губернатора края
от 19.01.1996 № 97
ПЕРЕЧЕНЬ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, СТРУКТУРНЫХ
ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, А ТАКЖЕ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
И МЕРОПРИЯТИЙ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ
БЮДЖЕТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В 1996 ГОДУ
I. Перечень учреждений здравоохранения
1. Детская краевая клиническая больница
2. Психиатрическая больница, психоневрологический диспансер
3. Туберкулезная больница, противотуберкулезный диспансер
4. Наркологический диспансер
5. Краевые больницы Чистоводное, Евгеньевская, Светлояровка
6. Краевой диагностический центр
7. Участковые больницы
8. Врачебные амбулатории
9. Фельдшерско - акушерские пункты
10. Дома ребенка
11. Детские санатории
12. Краевой центр профилактики СПИД и инфекционных заболеваний
13. Краевой верботональный центр
14. Врачебно - физкультурный диспансер
15. Центр профилактики здоровья
16. Станция переливания крови
17. Станция скорой и неотложной медицинской помощи
18. Бюро судебно - медицинской экспертизы
19. Краевая медицинская библиотека
20. Краевое бюро медицинской статистики
21. Краевой информационно - вычислительный центр
22. Краевая база спецмедснабжения
23. Централизованные бухгалтерии
24. Патолого - анатомическое бюро
II. Перечень структурных подразделений
1. Отделения скорой медицинской и неотложной помощи
2. Отделения переливания крови
3. Лаборатории по исследованию на ВИЧ - инфекцию
4. Фельдшерские здравпункты на промышленных предприятиях с численностью работающих не менее 500 человек
5. Врачебные и фельдшерские здравпункты при учебных заведениях
6. Медицинские пункты (лазареты) на судах флота рыбной промышленности
7. Молочные кухни
8. Радиоизотопные лаборатории
9. Поликлинические отделения по обслуживанию допризывной молодежи
10. Отделение планово - консультативной помощи (санавизация)
11. Консультация "Брак и семья"
12. Международный центр восточной медицины
13. Краевой рентген - радиологический центр
14. Краевой центр клещевого энцефалита
15. Краевой иммунологический центр
16. Отделения и палаты сестринского ухода
17. Краевой центр по оказанию помощи в экстремальных ситуациях
18. Центр профпатологии
III. Виды медицинской помощи и мероприятия
1. Медико - социальная помощь престарелым и хроническим больным
2. Фтизиатрическая помощь
3. Психиатрическая помощь
4. Наркологическая помощь
5. Венерологическая помощь
6. Бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в амбулаторно - поликлинических учреждениях граждан в соответствии с перечнями, утвержденными в установленном порядке
7. Зубное протезирование и слухопротезирование граждан, имеющих льготы в установленном порядке
8. Бесплатное питание детей в возрасте до 2 лет
9. Компенсация расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно медицинским работникам, проживающим в местностях, приравненных к Крайнему Северу (один раз в три года)
10. Профессиональная подготовка и переподготовка медицинских кадров, включая интернатуру
11. Перемещения медицинского персонала (оплата подъемных и проезда к месту назначения молодых специалистов)
12. Оплата проезда больных, направляемых в установленном порядке в учреждения здравоохранения, научно - исследовательские институты федерального уровня
13. Оплата высококвалифицированных видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования населения, за пределами Приморского края
14. Целевые программы, утвержденные в установленном порядке
15. Оказание медицинской помощи незастрахованным гражданам, в том числе мигрирующим контингентам населения
16. Мероприятия по гражданской обороне
17. Мероприятия по техническому надзору за строительством и ремонтом лечебно - профилактических учреждений
18. Оплата информационно - вычислительных работ для организационно - управленческих целей
19. Дополнительное выделение ассигнований медицинским учреждениям, имеющим клиническую базу
20. Финансирование целевых научно - исследовательских работ, разработки и внедрения в практику передовых методов диагностики заболеваний и лечения больных
21. Расходы, связанные с открытием новых учреждений здравоохранения
22. Приобретение дорогостоящего оборудования
23. Капитальный ремонт учреждений здравоохранения и государственное капитальное строительство
24. Финансирование медицинского обслуживания неработающего населения по программе обязательного медицинского страхования
Заместитель начальника управления
здравоохранения администрации края
И.ХАЛЬЧЕНКО
Приложение 6
к постановлению
губернатора края
от 19.01.1996 № 97
ПОЛОЖЕНИЕ
О СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ПО УТВЕРЖДЕНИЮ
ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
1. Общие положения
1.1. Согласительная комиссия по утверждению тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Приморского края, в дальнейшем именуемая "согласительная комиссия", создана в соответствии со статьей 24 Закона Российской Федерации "О медицинской страховании граждан Российской Федерации".
1.2. Согласительная комиссия в своей деятельности руководствуется Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", "Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан" от 19.08.93 № 03-01, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 17.08.93 № 01-5/391-13 и с Министерством финансов Российской Федерации от 18.08.93 № 12-3-4, нормативными актами органов представительной и исполнительной власти Российской Федерации и Приморского края, нормативными документами Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также настоящим Положением.
2. Задачи и функции согласительной комиссии
2.1. Основными задачами согласительной комиссии являются:
определение тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) на территории края;
разработка предложений о выплате взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
2.2. Основные функции согласительной комиссии:
определение форм и способов оплаты медицинских и иных услуг в системе ОМС края;
согласование методик расчета тарифов на медицинские и иные услуги в системе ОМС края;
установление нормативных величин для групповых и индивидуальных тарифов на медицинские и иные услуги в системе ОМС края;
определение правил расходования средств, полученных медицинскими учреждениями согласно договорам на оказание медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования;
разработка предложений о порядке определения, индексации и оплаты взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения края;
разработка предложений по определению размеров взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения края.
3. Состав согласительной комиссии
3.1. Согласительную комиссию формируют следующие стороны:
территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края;
управление здравоохранения администрации края;
финансовое управление края;
страховые медицинские организации;
профессиональные медицинские организации.
3.2. В согласительную комиссию по должности входят и представляют соответствующую сторону:
заместитель начальника управления здравоохранения администрации края - председатель комиссии;
начальник планового отдела управления здравоохранения администрации края;
исполнительный директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края;
начальник бюджетного отдела финансового управления администрации края.
Каждое должностное лицо, указанное в настоящем пункте, имеет право направить на заседание согласительной комиссии своего полномочного представителя.
3.3. Страховые медицинские организации и профессиональные медицинские ассоциации самостоятельно направляют своих полномочных представителей в согласительную комиссию. Полномочия представителей контролирует председатель согласительной комиссии.
4. Организация деятельности согласительной комиссии
4.1. Согласительная комиссия самостоятельно устанавливает сроки проведения заседаний (не реже одного раза в квартал) и их повестку.
4.2. Председатель комиссии обязан оповестить все стороны согласительной комиссии о дате, времени, месте заседания и повестке дня не менее чем за 10 дней до заседания.
4.3. Заседания согласительной комиссии правомочны при выполнении условия пункта 3.2, при наличии председателя или его полномочного представителя и еще не менее трех сторон.
4.4. Внеочередные заседания согласительной комиссии созываются председателем по просьбе двух или более сторон. Правомочность внеочередных заседаний устанавливается в обычном порядке.
4.5. Решения согласительной комиссии принимаются простым большинством голосов сторон, участвующих в заседании. Каждая сторона имеет один голос. Процедура выработки согласованных мнений страховых медицинских организаций и профессиональных медицинских ассоциаций определяется ими самостоятельно. При равенстве голосов сторон определяющим решение считается голос председателя согласительной комиссии.
Решение согласительной комиссии утверждается председателем и подписывается всеми другими сторонами, участвовавшими в заседании.
4.6. При отсутствии кворума на заседании согласительной комиссии повестка дня полностью переносится на следующее заседание. В этом случае председатель согласительной комиссии имеет право принять решение по вопросам, внесенным в повестку дня, самостоятельно на срок до следующего заседания.
4.7. Решения согласительной комиссии, принятые в соответствии с настоящим Положением, обязательны для исполнения субъектами обязательного медицинского страхования. Председатель согласительной комиссии рассылает оформленные решения всем сторонам и другим заинтересованным организациям.
4.8. Каждая сторона имеет право пригласить на заседание согласительной комиссии экспертов и другой технический персонал. Слово для выступлений экспертам может быть предоставлено только по просьбе пригласившей стороны.
4.9. Согласительная комиссия имеет право создавать свои рабочие органы. Оплата работы привлеченных в эти органы сотрудников производится на условиях контрактов (трудовых соглашений) стороной, при которой этот орган создан, с ее согласия.
4.10. Все стороны деятельности согласительной комиссии, не регламентированные настоящим Положением, определяются согласительной комиссией самостоятельно.
5. Порядок работы согласительной комиссии
5.1. Все материалы об изменении тарифов на медицинские услуги или другие предложения поступают (с заявлением на имя председателя с приложением обоснований) к заместителю начальника управления здравоохранения администрации края по экономическим вопросам.
5.2. По усмотрению председателя комиссии формируется рабочая группа, которая в течение 15 - 30 дней рассматривает поступившие материалы и представляет свое заключение.
5.3. Согласительная комиссия не более чем через 10 дней после получения заключения рабочей группы принимает решение и согласно пункту 4.7 рассылает заинтересованным сторонам.
Заместитель начальника управления
здравоохранения администрации края
И.ХАЛЬЧЕНКО
Приложение 7
к постановлению
губернатора края
от 19.01.1996 № 97
ДОГОВОР
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
(прилагается).
Приложение 8
к постановлению
губернатора края
от 19.01.1996 № 97
ДОГОВОР
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
(прилагается).
Приложение 9
к постановлению
губернатора края
от 19.01.1996 № 97
ДОГОВОР
о финансировании лечебно - профилактической помощи
(медицинских услуг) за счет средств фонда обязательного
медицинского страхования
"__" _______ 199__ года № ____
_______________________
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Приморского края, в дальнейшем именуемый Фонд, действующий на
основании Положения, в лице _____________________________________,
действующего на основании ______________________, с одной стороны,
и медицинское учреждение ________________________________________,
в дальнейшем именуемое Учреждение, действующее на основании
лицензии _____ № ____ от "___" _________ 199___ года, выданной
комиссией по лицензированию, аккредитации медицинской и
фармацевтической деятельности администрации края, в лице главного
врача _________________________, действующего на основании Устава,
с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. Предмет Договора
1.1. Учреждение берет на себя обязательство оказывать
лечебно-профилактическую помощь в соответствии с территориальной
программой обязательного медицинского страхования населения
Приморского края на 199___ год и разрешенными ему видами
деятельности, жителям Приморского края (далее - застрахованным).
Фонд обязуется финансировать оказываемую Учреждением в рамках
настоящего Договора лечебно-профилактическую помощь по
утвержденной Сторонами смете, являющейся неотъемлемой частью
настоящего Договора.
1.2. Равными правами с застрахованными по настоящему Договору
пользуются жители других субъектов Российской Федерации,
иностранные граждане и лица без гражданства, имеющие полисы
обязательного медицинского страхования, выданные на территории
России.
2. Объем и качество лечебно - профилактической
помощи
2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно - профилактическую
помощь в соответствии с установленными для него медико -
экономическими стандартами, утвержденными управлением
здравоохранения администрации края и территориальным фондом
обязательного медицинского страхования Приморского края, в
структурных подразделениях, внесенных в перечень структурных
подразделений Учреждения, занятых в оказании лечебно -
профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным лицам
(приложение 1).
2.2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно -
профилактическую помощь согласно территориальной программе
обязательного медицинского страхования населения Приморского края
на 199__ год, являющейся неотъемлемой частью настоящего Договора.
Учреждение оказывает лечебно - профилактическую помощь в
соответствии с режимом работы структурных подразделений
Учреждения, занятых в оказании лечебно - профилактической помощи
(медицинских услуг) застрахованным лицам (приложение 2).
2.3. Учреждение обязано информировать застрахованных лиц о
видах оказываемой им в рамках настоящего Договора медицинской
помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского
страхования, а также о видах медицинской помощи, которые
оказываются за счет личных средств граждан и средств бюджетов
различных уровней.
2.4. Плановый ремонт Учреждения должен осуществляться в сроки,
указанные в графике планового ремонта структурных подразделений
Учреждения, занятых в оказании лечебно - профилактической помощи
(медицинских услуг) застрахованным лицам (приложение 3).
2.5. Учреждение обязано предоставить Фонду информацию по
установленным формам отчетности (приложение 4).
2.6. Учреждение обязано произвести плановую госпитализацию
застрахованных лиц в течение семи дней в палату, где находится не
более десяти мест, по предъявлении направления, выписанного:
поликлиникой,
краевой консультативной поликлиникой,
скорой медицинской помощью,
главным врачом или заместителем главного врача по медицинской
части Учреждения,
при переводе застрахованного из другого стационара,
женской консультацией.
2.6.1. Экстренная госпитализация застрахованных лиц
производится Учреждением по показаниям.
3. Стоимость работ и порядок расчетов
3.1. Фонд оплачивает лечебно - профилактическую помощь,
оказываемую Учреждением застрахованным, по смете, утвержденной
Сторонами (приложение 5).
3.2. Оплата лечебно - профилактической помощи осуществляется
ежемесячно путем перечисления Фондом Учреждению сумм,
запланированных в смете на данный месяц.
3.3. Оплата лечебно - профилактической помощи, указанная в
пункте 3.2, при своевременном представлении Учреждением Фонду
отчетов, формы, содержание, порядок заполнения и подачи которых
содержит перечень форм отчетности Учреждения, работающего в
системе обязательного медицинского страхования (приложение 4),
осуществляется в течение _____ рабочих дней после поступления
отчетов Фонду. В отчетах пролеченные Учреждением больные должны
быть разделены на две категории: лица, имеющие полис обязательного
медицинского страхования, и лица, не имеющие полиса.
3.4. Учреждение должно ежемесячно подавать Фонду отчеты,
указанные в приложении 4, до ____ числа каждого месяца.
4. Контроль
4.1. Фонд контролирует соответствие оказываемой Учреждением
лечебно - профилактической помощи настоящему Договору. При этом
Фонд и Учреждение руководствуются следующими документами:
Правила и требования к условиям оказания медицинской помощи
(приложение 6);
Перечень и размеры финансовых санкций Страховщика к
медицинскому учреждению, работающему в системе обязательного
медицинского страхования (приложение 7);
Временное положение об экспертной оценке качества медицинской
помощи в системе обязательного медицинского страхования
(приложение 8).
4.2. Контроль осуществляется путем экспертных проверок,
проводимых представителем Фонда. Экспертные проверки
осуществляются по мере необходимости, не реже одного раза в год.
Результаты проверки оформляются актом экспертного контроля
медицинской помощи (приложение 9), подписанным представителями
Фонда и Учреждения.
4.3. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в
пятидневный срок вправе обратиться в управление здравоохранения
администрации края для проведения независимой экспертизы.
4.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Фонда,
осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью
Учреждения, связанной с исполнением данного Договора.
Представители Фонда, включенные в списки (приложение 10),
имеют право осуществлять экспертную проверку Учреждения по
предъявлении документа, удостоверяющего личность. Представители
Фонда, не включенные в список, имеют право осуществлять экспертную
проверку при наличии у них письменного приказа исполнительной
дирекции Фонда о проведении проверки.
5. Ответственность сторон
5.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг,
предусмотренных настоящим Договором, Фонд уплачивает Учреждению
пеню в размере 0.01 процента просроченной суммы за каждый день
просрочки, но не более 5 процентов в целом. Уплата пени не
освобождает Фонд от выполнения основного платежа.
5.2. За оказание застрахованным лицам лечебно-профилактической
помощи ненадлежащего объема и качества Учреждение несет
ответственность в соответствии с правилами, изложенными в
приложении 7. Финансовые санкции накладываются на Учреждение на
основании актов экспертного контроля медицинской помощи.
6. Обстоятельства, освобождающие от
ответственности
6.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или
полное невыполнение обязательств по настоящему Договору, если это
явилось следствием непреодолимой силы (форс-мажорных
обстоятельств), таких как пожар, наводнение, землетрясение или
иные явления природы, а также социальных конфликтов, действий
органов исполнительной, представительной власти и иных
государственных органов.
7. Уведомления и сообщения
7.1. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами в
связи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в
письменной форме.
7.2. Стороны обязаны в течение пяти рабочих дней извещать друг
друга об изменении своих адресов и реквизитов.
8. Изменение и прекращение Договора
8.1. Условия настоящего Договора могут быть изменены по
письменному соглашению Сторон или по требованию одной из Сторон в
случаях, когда положения Договора входят в противоречия с
принятыми после заключения Договора законами и иными нормативными
актами. Во втором случае изменения вступают в силу с момента
выдвижения требования о их внесении. При возражении контрагента о
внесении данных изменений Договор подлежит прекращению в
семидневный срок.
8.2. Договор на предоставление лечебно - профилактической
помощи (медицинских услуг) прекращается в следующих случаях:
истечение срока действия Договора;
ликвидация Учреждения или Фонда в порядке, предусмотренном
законодательством Российской Федерации;
принятие судом решения о признании Договора недействительным;
досрочное прекращение действия Договора.
8.3. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполнении
одной из Сторон своих обязательств или по требованию одной из
Сторон. О намерении досрочного прекращения Договора Стороны
обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней, а также
известить об этом органы исполнительной власти и управление
здравоохранения территории, на которой расположено Учреждение.
8.4. Договор прекращает свое действие с момента заключения
Сторонами нового Договора о том же предмете.
9. Срок действия Договора
9.1. Настоящий Договор вступает в силу с "__" ______ 199__ г.
и действует до ___________ после подписания его Сторонами при
отсутствии обстоятельств, перечисленных в пункте 10.4 настоящего
Договора.
10. Прочие условия
10.1. При возникновении между Сторонами отношений, не
урегулированных положениями настоящего Договора, они регулируются
на основе норм, предусмотренных законодательством Российской
Федерации и Приморского края.
10.2. Все споры, возникшие в ходе исполнения настоящего
Договора, разрешаются путем переговоров. При невозможности
урегулировать разногласия в предварительном порядке Стороны имеют
право обратиться в арбитражный суд Приморского края.
10.3. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у Фонда,
другой - у Учреждения.
10.4. Договор считается недействительным и не подлежит
исполнению Сторонами в случаях:
если отсутствует лицензия у Учреждения;
если к договору, заключенному по доверенности, не приложен
подлинник или ксерокопия доверенности; если к основному тексту
договора не приложены тексты приложений, указанных в разделе 12
настоящего Договора.
10.5. Приложения к Договору являются неотъемлемыми его
составными частями. Каждая страница Договора и каждое приложение к
Договору должны быть заверены подписями Сторон. В случае
отсутствия таких подписей весь Договор в целом считается
недействительным и исполнению Сторонами не подлежит.
Изменения и дополнения в приложения к Договору вносятся в том
же порядке, что и в основной текст Договора, за исключением
случаев, предусмотренных пунктом 2.8 настоящего Договора.
11. Юридические адреса Сторон
11.1. Реквизиты Фонда:
Полное наименование
Адрес
Расчетный счет
11.2. Реквизиты Учреждения:
Полное наименование
Адрес
Расчетный счет
12. Приложения к Договору
Копия доверенности от "___" ______ 199__ года № ____
Копии лицензии с протоколом
Приложение 1. Перечень структурных подразделений Учреждения,
занятых в оказании лечебно-профилактической помощи (медицинских
услуг) застрахованным лицам
Приложение 2. Режим работы структурных подразделений
Учреждения в оказании лечебно-профилактической помощи (медицинских
услуг) застрахованным лицам
Приложение 3. График планового ремонта структурных
подразделений Учреждения, занятых в оказании лечебно -
профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным лицам
Приложение 4. Перечень форм отчетности Учреждения, работающего
в системе обязательного медицинского страхования
Приложение 5. Смета Учреждения на 199___ год
Приложение 6. Правила и требования к условиям оказания
медицинской помощи
Приложение 7. Перечень и размеры финансовых санкций
Страховщика к медицинским учреждениям, работающим в системе
обязательного медицинского страхования
Приложение 8. Временное положение об экспертной оценке
качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского
страхования
Приложение 9. Акт экспертного контроля медицинской помощи
Приложение 10. Список штатных экспертов Фонда
Фонд Учреждение
главный врач
________________ ________________
(подпись) (подпись)
МП МП
Приложение 10
к постановлению
губернатора края
от 19.01.1996 № 97
ДОГОВОР
о предоставлении лечебно - профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому
страхованию
"__" _______ 199__ года № ____
_______________________
_________________________________________________________________,
в дальнейшем именуемый Страховщик, ______________________________,
в лице __________________________________________, действующего на
основании ______________________________________, с одной стороны,
и медицинское учреждение ________________________________________,
в дальнейшем именуемое Учреждение, действующее на основании
лицензии _____ № _____ от "___" _________ 199___ года, выданной
комиссией по лицензированию, аккредитации медицинской и
фармацевтической деятельности администрации края, в лице главного
врача _________________________, действующего на основании Устава
Учреждения, с другой стороны, заключили настоящий Договор о
нижеследующем:
1. Предмет Договора
1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя
обязательство оказывать гражданам, имеющим выданный Страховщиком
действующий страховой полис (далее - застрахованные), лечебно -
профилактическую помощь согласованных со Страхователем видов,
разрешенных Учреждению комиссией по лицензированию и аккредитации
медицинской и фармацевтической деятельности края и не выходящих за
рамки территориальной программы обязательного медицинского
страхования населения Приморского края на 199___ год. Учреждение
оказывает лечебно - профилактическую помощь и иным гражданам,
имеющим направление от Страховщика. Такие лица пользуются правами
застрахованных в объеме, указанном в направлении.
1.2. Равными правами с застрахованными по настоящему Договору
пользуются граждане, имеющие полисы обязательного медицинского
страхования, выданные на территории других субъектов Российской
Федерации.
2. Объем и качество лечебно-профилактической
помощи
2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно - профилактическую
помощь в соответствии с установленными для данного учреждения
медико - экономическими стандартами, утвержденными управлением
здравоохранения администрации края и территориальным фондом
обязательного медицинского страхования Приморского края, в
структурных подразделениях, внесенных в перечень структурных
подразделений Учреждения, занятых в оказании лечебно -
профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным лицам
(приложение 1).
2.2. Учреждение в рамках настоящего Договора оказывает
застрахованным те виды лечебно - профилактической помощи, которые
разрешены Учреждению комиссией по лицензированию, аккредитации
медицинской и фармацевтической деятельности и не выходят за рамки
территориальной программы обязательного медицинского страхования
населения Приморского края на 199___ год. Учреждение оказывает
лечебно - профилактическую помощь в соответствии с режимом работы
структурных подразделений Учреждения, занятых в оказании лечебно -
профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным лицам
(приложение 2).
2.3. Учреждение обязано информировать застрахованных лиц о
видах медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора
и оплачиваемой за счет средств обязательного медицинского
страхования, а также о видах помощи, оказываемой за счет личных
средств граждан и средств бюджетов различных уровней.
2.4. Плановый ремонт Учреждения должен осуществляться в сроки,
указанные в графике планового ремонта структурных подразделений
Учреждения, занятых в оказании лечебно - профилактической помощи
(медицинских услуг) застрахованным лицам (приложение 3).
2.5. При невозможности оказать лечебно - профилактическую
помощь согласованного вида, объема и (или) стандарта Учреждение
обязано обеспечить застрахованных такой помощью в другом
медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего
специалиста. О невозможности оказания лечебно - профилактической
помощи установленного вида, объема и (или) стандарта Учреждение
немедленно извещает Страховщика. Учреждение должно поставить
Страховщика в известность о возникших обстоятельствах, которые
могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению вида,
объема и изменению срока оказания лечебно - профилактической
помощи.
2.6. При невозможности Учреждения выполнить требования
пунктов 2.1 и 2.2 настоящего Договора Страховщик вправе по своему
усмотрению перевести застрахованных для оказания им помощи в
другое медицинское учреждение, работающее в системе обязательного
медицинского страхования.
2.7. В случае расторжения договоров обязательного медицинского
страхования, заключенных Страховщиком со Страхователями,
Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещает
Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данным
договорам недействительными. Страховщик обязан оплатить
медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия
Договора.
2.7.1. В случаях приостановления договоров обязательного
медицинского страхования Страховщик в письменном виде в
трехдневный срок извещает Учреждение об этом и уведомляет о
признании полисов по данным договорам временно недействующими.
Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение
которых начато до приостановления действия Договора.
2.7.2. В случаях возобновления действия ранее приостановленных
договоров обязательного медицинского страхования Страховщик в
письменном виде извещает Учреждение об этом и уведомляет о
признании полисов по данным договорам действующими.
2.8. Учреждение обязано предоставить Страховщику информацию по
установленным формам отчетности, утвержденным территориальным
фондом обязательного медицинского страхования и управления
здравоохранения администрации края (приложение 4).
2.9. Учреждение обязано произвести плановую госпитализацию
застрахованных лиц в течение семи дней в палату, где находится не
более десяти мест, по предъявлении страхового полиса (или
направления Страховщика) и направления, выписанного:
поликлиникой, указанной в страховом полисе (к которой
прикреплен застрахованный);
краевой консультативной поликлиникой;
скорой медицинской помощью;
главным врачом или начальником медицинской части Учреждения;
при переводе застрахованного из другого стационара;
женской консультацией;
военно-врачебной комиссией;
травмпунктом.
2.9.1. Экстренная госпитализация застрахованных лиц
производится Учреждением по показаниям.
2.9.2. Учреждение обязано оказывать амбулаторно -
поликлиническую помощь при непосредственном обращении:
застрахованных лиц, закрепленных за данным Учреждением (что
подтверждается отметкой в страховом медицинском полисе или
сведениями в компьютерной базе данных, предоставленными
Страховщиком);
всех застрахованных в экстренных случаях.
Учреждение обязано оказывать амбулаторно - поликлиническую
помощь на дому застрахованным, закрепленным за данным Учреждением,
а также временно оказавшимся на территории, обслуживаемой данным
Учреждением.
3. Стоимость работ и порядок расчетов
3.1. Страховщик оплачивает Учреждению лечебно -
профилактическую помощь, оказываемую застрахованным, по тарифам,
утвержденным согласительной комиссией по утверждению тарифов на
медицинские услуги в системе обязательного медицинского
страхования Приморского края, в пределах статей расходов,
перечисленных в перечне статей расходов Учреждения, финансируемых
Страховщиком в рамках Договора (приложение 5).
3.2. Расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты
Страховщиком счетов Учреждения.
Учреждение включает в счета, а Страховщик оплачивает по данным
счетам только стоимость медицинских и иных услуг, оказанных
Учреждением застрахованным лицам, в пределах статей расходов,
указанных в пункте 3.1 настоящего Договора.
3.3. Расчеты, указанные в пункте 3.2, при своевременном
представлении Учреждением Страховщику отчетов, формы, содержание,
порядок заполнения и подачи которых содержит перечень форм
отчетности Учреждения, работающего в системе обязательного
медицинского страхования (приложение 4), осуществляются в течение
десяти рабочих дней после поступления отчетов Страховщику. В
отчетах пролеченные Учреждением больные должны быть разделены на
две категории: застрахованные лица, на которых распространяется
действие настоящего Договора, и незастрахованные.
3.4. Учреждение должно ежемесячно подать Страховщику отчеты в
сроки, указанные в приложении 4.
3.5. Страховщик до ____ числа каждого месяца перечисляет
Учреждению аванс в размере ___ процентов от стоимости услуг за
прошедший месяц. Аванс предоставляется после получения отчета о
фактических расходах Учреждения на оказание медицинских и иных
услуг застрахованным. При отказе Учреждения от аванса отчет о
фактических расходах на оказание этих услуг застрахованным
прилагается к отчету о кассовых расходах на следующий месяц.
4. Контроль
4.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой
Учреждением лечебно-профилактической помощи настоящему Договору.
При этом Страховщик и Учреждение руководствуются следующими
документами:
Правила и требования к условиям оказания медицинской помощи
(приложение 6);
Перечень и размеры финансовых санкций Страховщика к
медицинскому учреждению, работающему в системе обязательного
медицинского страхования (приложение 7);
Временное положение об экспертной оценке качества медицинской
помощи в системе обязательного медицинского страхования
(приложение 8).
4.2. Контроль осуществляется путем экспертных проверок,
проводимых представителем Страховщика. Экспертные проверки
осуществляются по мере необходимости, не реже одного раза в год.
Результаты проверки оформляются актом экспертного контроля
медицинской помощи (приложение 9), подписанным представителями
Страховщика и Учреждения.
4.3. При несогласии Учреждения с выводами экспертной проверки
оно в пятидневный срок вправе обратиться в управление
здравоохранения администрации края для проведения независимой
экспертизы.
4.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,
осуществляющему экспертную проверку, свободное ознакомление с
деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного
Договора.
Представители Страховщика, включенные в список (приложение
10), имеют право осуществлять экспертную проверку Учреждения по
предъявлении документа, удостоверяющего личность. Представители
Страховщика, не включенные в список (приложение 10), имеют право
осуществлять экспертную проверку только при наличии у них
письменного приказа Страховщика о проведении проверки.
5. Ответственность Сторон
5.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг,
предусмотренных настоящим Договором, Страховщик уплачивает
Учреждению пеню в размере 0.1 процента просроченной суммы за
каждый день просрочки, но не более 5 процентов от общей суммы.
Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного
платежа.
5.2. За оказание застрахованным лицам лечебно-профилактической
помощи ненадлежащего объема и качества Учреждение несет
ответственность в соответствии с правилами, изложенными в
приложении 7. Финансовые санкции, предусмотренные приложением 7,
накладываются на Учреждение на основании фактов экспертной
проверки.
5.3. В случае предъявления Учреждением к оплате Страховщику
документов, в которые включены:
расходы на оказание лечебно - профилактической помощи
незастрахованным лицам;
расходы на оказание лечебно - профилактической помощи, не
входящей в рамки территориальной программы обязательного
медицинского страхования населения Приморского края на 199___ год;
расходы по статьям, не предусмотренным пунктом 3.1;
расходы на оказание лечебно - профилактической помощи, не
разрешенной данному Учреждению комиссией по лицензированию,
аккредитации медицинской деятельности администрации края,
Страховщик удерживает при расчетах с Учреждением штраф до 10
процентов от суммы расходов, необоснованно предъявленных к оплате,
а при повторном нарушении в одностороннем порядке расторгает
настоящий Договор.
5.4. В случае выявления нарушений, описанных в пункте 5.3
настоящего Договора, после фактической оплаты расходов Учреждения
Страховщик удерживает сумму необоснованно оплаченных расходов при
расчете с Учреждением.
6. Обстоятельства, освобождающие от
ответственности
6.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или
полное невыполнение обязательств по настоящему Договору, если это
явилось следствием непреодолимой силы (форс-мажорных
обстоятельств), таких как пожар, наводнение, землетрясение или
иные явления природы, а также социальных конфликтов, действий
органов исполнительной, представительной власти или иных
государственных органов.
7. Уведомления и сообщения
7.1. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами в
связи с исполнением настоящего Договора, делаются в письменной
форме.
7.2. Стороны обязаны в течение пяти рабочих дней извещать друг
друга об изменениях своих адресов и реквизитов.
8. Изменение и прекращение Договора
8.1. Условия настоящего Договора могут быть изменены по
письменному соглашению Сторон или по требованию одной из Сторон в
случаях, когда положения Договора входят в противоречие с
принятыми после заключения Договора законами и иными нормативными
актами. Во втором случае изменения вступают в законную силу с
момента выдвижения требования о их внесении. При возражении
контрагента о внесении данных изменений Договор подлежит
прекращению в семидневный срок.
8.2. Договор на предоставление лечебно - профилактической
помощи (медицинских услуг) прекращается в следующих случаях:
истечение срока действия Договора;
ликвидация Учреждения или Страховщика в порядке,
предусмотренном законодательством Российской Федерации;
принятие судом решения о признании Договора недействительным;
досрочное прекращение действия Договора.
8.3. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполнении
одной из Сторон своих обязательств или по требованию одной из
Сторон. О намерении досрочного прекращения Договора Стороны
обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней, а также
известить об этом органы исполнительной власти и управление
здравоохранения территории, на которой расположено Учреждение.
8.4. Договор прекращает свое действие с момента заключения
Сторонами нового договора о том же предмете.
9. Срок действия Договора
9.1. Настоящий Договор вступает в силу с "___" ______ 199__ г.
и действует до "___" _______ 199__ г. после подписания его
Сторонами только при отсутствии обстоятельств, перечисленных в
пункте 10.4 настоящего Договора.
10. Прочие условия
10.1. При возникновении между Сторонами отношений
неурегулированных положениями настоящего Договора, они
регулируются на основе норм, предусмотренных законодательством
Российской Федерации и Приморского края.
10.2. Споры, возникающие в ходе исполнения настоящего
Договора, разрешаются путем переговоров. В случае невозможности
урегулировать разногласия в предварительном порядке Стороны имеют
право обратиться в арбитражный суд Приморского края.
10.3. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у
Страховщика, другой - у Учреждения.
10.4. Договор считается недействительным и не подлежит
исполнению в случаях:
если Учреждение не имеет лицензии;
если к Договору, заключенному по доверенности, не приложен
подлинник или ксерокопия данной доверенности;
если к основному тексту Договора не приложены тексты
приложений, указанных в разделе 12 настоящего Договора.
10.5. Приложения к Договору являются неотъемлемыми его
составными частями. Каждая страница Договора и каждое приложение к
Договору заверяются подписями Сторон. В случае отсутствия таких
подписей весь Договор в целом считается недействительным и
исполнению Сторонами не подлежит.
Изменения и дополнения в приложения к Договору вносятся в том
же порядке, что и в основной текст Договора.
11. Юридические адреса Сторон
11.1. Реквизиты Страховщика:
Полное наименование
Адрес
Банковские реквизиты
11.2. Реквизиты Учреждения:
Полное наименование
Адрес
Банковские реквизиты
12. Приложения к Договору
Копия доверенности от "___" ______ 199__ года № __
Копии лицензии с протоколом
Приложение 1. Перечень структурных подразделений Учреждения,
занятых в оказании лечебно-профилактической помощи (медицинских
услуг) застрахованным лицам
Приложение 2. Режим работы структурных подразделений
Учреждения, занятых в оказании лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) застрахованным лицам
Приложение 3. График планового ремонта структурных
подразделений Учреждения, занятых в оказании лечебно -
профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным лицам
Приложение 4. Перечень форм отчетности Учреждения, работающего
в системе обязательного медицинского страхования
Приложение 5. Перечень статей расходов Учреждения,
финансируемых Страховщиком в рамках договора от "__" ______ 199___
года № ____
Приложение 6. Правила и требования к условиям оказания
медицинской помощи
Приложение 7. Перечень и размеры финансовых санкций
Страховщика к медицинским учреждениям, работающим в системе
обязательного медицинского страхования
Приложение 8. Временное положение об экспертной оценке
качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского
страхования
Приложение 9. Акт экспертного контроля медицинской помощи
Приложение 10. Список штатных экспертов Страховщика
Страховщик Учреждение
главный врач
___________ ___________
(подпись) (подпись)
МП МП
Приложение 11
к постановлению
губернатора края
от 19.01.1996 № 97
ДОГОВОР
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
(прилагается).
Приложение 12
к постановлению
губернатора края
от 19.01.1996 № 97
ДОГОВОР
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
