ПРИКАЗ ДЗАПК № 58-о и ГУ ТФОМС № 20 от 16.01.2004
(ред. от 19.08.2004)
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОВОЙ РЕДАКЦИИ "ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ"
Официальная публикация в СМИ:
В данном виде документ не опубликован.
Первоначальный текст документа не опубликован.
Изменения внесенные Приказом ДЗА ПК № 777-о и ГУ ТФОМС № 417 от 19.08.2004 вступили в силу с 1 августа 2004 года.
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
№ 58-о
ГУ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
№ 20
ПРИКАЗ
от 16 января 2004 года
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОВОЙ РЕДАКЦИИ "ПОРЯДКА
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ"
(в ред. Приказа ДЗАПК № 777-о и ГУ ТФОМС № 417
от 19.08.2004)
В целях совершенствования финансового взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования Приморского края приказываю:
1. Утвердить "Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Приморского края" в новой редакции (Приложение).
2. Ввести в действие "Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Приморского края" с 1 января 2004 г.
3. Считать утратившим силу "Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Приморского края", утвержденный совместным приказом ДЗАПК и ГУ ТФОМС ПК от 05.05.2003 № 188/432-0.
4. Заведующей канцелярией Мельниковой Е.С. довести настоящий приказ до сведения директоров страховых медицинских организаций.
5. Ответственность за исполнение данного приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения края Полещук Н.С. и заместителя исполнительного директора ГУ ТФОМС ПК Шекалову О.Н.
Руководитель
департамента здравоохранения
Администрации Приморского края
В.Г.УШАКОВ
Исполнительный директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Приморского края
Е.В.ЛЕВАШОВ
Утвержден
приказом
ДЗАПК и ГУ ТФОМС ПК
от 16.01.2004 № 20/58-о
ПОРЯДОК
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ
ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Настоящий Порядок разработан в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 № 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.04.2001 № 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 № 12-03-14.
Для ежемесячного определения среднедушевого норматива финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср) из всех полученных за месяц средств, поступивших на текущий счет исполнительной дирекции Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края (далее ТФОМС ПК):
(в ред. Приказа ДЗАПК № 777-о и ГУ ТФОМС № 417 от 19.08.2004)
1.2. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в соответствии с действующим "Положением о порядке формирования и расходования нормированного страхового запаса ГУ ТФОМС ПК."
Размер нормированного страхового запаса - плановая сумма нормированного страхового запаса, утвержденная Законом Приморского края "О бюджете ТФОМС ПК".
(в ред. Приказа ДЗАПК № 777-о и ГУ ТФОМС № 417 от 19.08.2004)
Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) определяется по формуле:
Рф
Рнсз = ------, где (1)
2
Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощи населению Приморского края за предыдущий отчетному месяц, произведенные страховщиками.
2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса за месяц (Рп):
Рп = Рнсз - Рфсз, где (2)
Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса на дату пополнения НСЗ.
3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности ТФОМС ПК и его филиалов (Рдф) по нормативу, установленному в процентах к размеру всех поступивших за месяц средств, кроме субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования и дополнительного платежа пенсионного фонда на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров, получающих трудовую пенсию по старости.
При этом учитывается утвержденная смета расходов на деятельность ТФОМС ПК.
(в ред. Приказа ДЗАПК № 777-о и ГУ ТФОМС № 417 от 19.08.2004)
4. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср) по формуле:
Рвп - Рп - Рдф
Нср = ----------------, где (3)
Чз
Чз - численность застрахованного населения на территории Приморского края.
5. Рассчитывает подушевой норматив финансирования (Нт) для территории (филиала) по формуле:
Нт = Нср х Кпз, где (4)
Кпз - коэффициент предыдущих затрат территории.
Коэффициент предыдущих затрат определяется в относительных единицах ежемесячно на основе анализа информации о потреблении медицинской помощи жителями территории и края:
Ст
Кпз = -------, где (4.1)
Скрая
Ст - расходы на оплату медицинской помощи в расчете на одного жителя территории;
Скрая - расходы на оплату медицинской помощи в расчете на одного жителя края.
6. Определяет дифференцированные подушевые нормативы для каждой половозрастной группы на территории (Нсд) по формуле:
Нсд = Нт х Кпв, где (5)
Кпв - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в каждой половозрастной группе в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории края.
Коэффициенты половозрастных затрат утверждаются исполнительным директором ТФОМС ПК ежемесячно.
7. Рассчитывает размер финансирования страховой медицинской организации, действующей на территории, в зависимости от половозрастной структуры застрахованных этой страховой организацией и дифференцированных подушевых нормативов (Нсд) по формуле:
16
Ссмо = SUM (Нсд, i х Чi), где (6)
i = 1
Нсд, i - дифференцированный подушевой норматив для i-той половозрастной группы;
Чi - численность застрахованного населения в i-той половозрастной группе, без учета жителей, застрахованных страховой организацией на территории, проживающих за пределами Приморского края;
i - количество половозрастных групп.
8. Рассчитывает общую сумму финансирования страховой медицинской организации по территориям страхования (Ссмо) по формуле:
Ссмо = Ссмо, 1 + Ссмо, 2 + ... + Ссмо, t + Ссмо, инокр, где (7)
t - количество территорий страхования для страховой медицинской организации;
Ссмо, инокр - средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи жителям, застрахованным страховой медицинской организацией, проживающим за пределами Приморского края.
Для расчета средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи жителям, застрахованным страховой организацией, но проживающим за пределами Приморского края (Ссмо, инокр), используется среднедушевой норматив финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср).
9. Дифференцированный подушевой норматив для каждой страховой организации (Нсмо) определяется из общей суммы финансирования страховой организации (Ссмо) и общей численности застрахованных этой страховой организацией на территориях страхования (Чсмо):
