Порядок, утвержденный данным документом, введен в действие с 1 мая 2003 года.
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
№ 432-о
ГУ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
№ 188
ПРИКАЗ
от 5 мая 2003 года
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОВОЙ РЕДАКЦИИ "ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ"
В целях совершенствования финансового взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования Приморского края приказываю:
1. Утвердить "Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Приморского края" в новой редакции (Приложение).
2. Ввести в действие "Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Приморского края" с 1 мая 2003 г.
3. Считать утратившим силу "Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Приморского края", утвержденный совместным приказом ДЗАПК и ГУ ТФОМС ПК от 03.12.2002 и от 15.12.2002 № 339/1074-0.
4. Довести настоящий приказ до сведения директоров страховых медицинских организаций, директоров филиалов ТФОМС ПК.
5. Ответственность за исполнение данного приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения края Полещук Н.С. и заместителя исполнительного директора ГУ ТФОМС ПК Шекалову О.Н.
Руководитель
департамента здравоохранения
Администрации Приморского края
В.Г.УШАКОВ
Исполнительный директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Приморского края
Е.В.ЛЕВАШОВ
Приложение
утверждено
приказом
ДЗАПК и ГУ ТФОМС ПК
от 05.05.03 № 432-о
ПОРЯДОК
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ
ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАН ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Настоящий Порядок разработан в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 № 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.04.2001 № 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 № 12-03-14.
Для ежемесячного определения среднедушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср) из полученных за месяц единого социального налога, единого сельхозналога, уплачиваемого организациями, единого сельхозналога, уплачиваемого крестьянскими и фермерскими хозяйствами и индивидуальными предпринимателями, единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, подлежащих зачислению в фонд и страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (Рвп), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края (далее ТФОМС ПК):
1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в соответствии с "Положением о порядке формирования и расходования нормированного страхового запаса ГУ ТФОМС ПК".
Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) определяется по формуле:
Рф
Рнсз = ------, где (1)
2
Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощи населению Приморского края за предыдущий отчетному месяц, произведенные страховщиками.
2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса за месяц (Рп).
Рп = Рнсз - Рфсз, где (2)
Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса на дату пополнения НСЗ.
3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности ТФОМС ПК и его филиалов (Рдф) по нормативу, установленному в процентах к размеру всех поступивших за месяц средств.
При этом учитывается смета расходов на деятельность ТФОМС ПК.
4. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср) по формуле:
Чз - численность застрахованного населения на территории Приморского края.
5. Финансирует страховые медицинские организации по дифференцированным подушевым нормативам, которые рассчитываются ежемесячно:
5.1. Дифференцированные подушевые нормативы для страховых медицинских организаций (Нсд) определяются по формуле:
Нсд = Кпз х Нср х Кпв, где (4)
Кпз - коэффициент предыдущих затрат;
Кпв = 1.
5.2. Расчет коэффициента предыдущих затрат (Кпз):
5.2.1. На основании расчетов стоимости выполненных объемов медицинской помощи, оказанной застрахованным СМО в месяце, предыдущем отчетному, определяется сумма затрат на медицинскую помощь по всем страховым медицинским организациям (Е) и каждой СМО отдельно (Еi).
5.2.2. На основании отчетов страховых медицинских организаций о численности застрахованного населения определяется среднедушевая оплата медицинской помощи в расчете на одного застрахованного (жителя) по i-той страховой медицинской организации (Зi):
Еi
Зi = ------, где (5)
Чi
Еi - расчетная сумма на оплату медицинской помощи за месяц, предыдущий отчетному по i-той страховой медицинской организации;
Чi - среднесписочная численность застрахованных за отчетный месяц по i-той страховой медицинской организации;
5.2.3. Определяется среднедушевая оплата медицинской помощи в расчете на одного застрахованного в целом по Приморскому краю (З):
Е
З =
-----, где (6)
Ч
Е = Е1 + Е2 + ... + Еi - общая расчетная сумма на оплату медицинской помощи по всем СМО Приморского края за месяц, предыдущий отчетному;
Ч = Ч1 + Ч2 + ... + Чi - среднесписочная численность застрахованных (жителей) по всем СМО Приморского края за отчетный месяц.
5.2.4. Коэффициенты предыдущих затрат (Кпзi) для i-той страховой медицинской организации определяется по формуле:
